FARMACOLOGIA

FARMACOLOGÍA María de las Mercedes Vidal Marín

Enfermería

Directora de proyectos editoriales María del Pilar Arroyo Gordo

COMITÉ EDITORIAL María Paz Mompart García

Doctora honoris causa . Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad de Alicante. Profesora Titular (jubilada). Escuela Universitaria de Enfermería y Fisioterapia de Toledo. Universidad de Castilla-La Mancha. Coordinadora del Grupo 40+ Iniciativa Enfermera. Esperanza Ferrer Ferrandiz Enfermera. Doctora Universidad de Valencia. Académica de grado. Academia de Enfermería de la Comunidad Valen ciana. Laura Morán Peña Enfermera. Profesora Titular “C” de tiempo completo. Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia. Universidad Nacional Autónoma (México). María Clara Quintero Laverde Enfermera. Magíster en Educación. Facultad de Enfermería y Rehabilitación. Universidad de La Sabana (Colombia).

Volumen: Farmacología Año de edición: 2024 Autora: María de las Mercedes Vidal Marín Responsable de ediciones: Elena Acebes Seisdedos ISBN del volumen: 978-84-127562-2-7 Diseño: DAE

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Prohibida la reproducción total o parcial de la obra. Ninguna parte o elemento del presente libro puede ser reproducida, transmitida en ninguna forma o medio alguno, incluyendo las fotocopias, grabaciones o cualquier sistema de recuperación de almacenaje de información, sin el permiso explícito de los titulares del copyright.

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Farmacología María de las Mercedes Vidal Marín Profesora Titular de Escuela Universitaria de Farmacología y Nutrición. Facultad de Enfermería de Ciudad Real. Universidad de Castilla-La Mancha

Colaboradores

Marta Gago Cabezudo Profesor Asociado. Facultad de Enfermería de Toledo. UCLM

Beatriz Ballester Rodríguez Médico de Urgencias. Hospital General Universitario de Ciudad Real Nuria Beneit Redondo Profesora Contratada Doctora Interina (categoría superior) de Farmacología. Facultad de Enfermería de Cuenca. Universidad de Castilla-La Mancha (UCLM) Luis Calahorra Fernández Médico especialista en Urología. Jefe de Servicio de Urología. Hospital General Universitario de Ciudad Real. Profesor asociado de Patologías Nefrourológicas. Facultad de Medicina de Ciudad Real. UCLM

Claudia Emilia Galache Collada Enfermera interna residente (EIR) de 2° año de Enfermería Familiar y Comunitaria de la Unidad Docente de la Gerencia de Atención Integrada de Cuenca

Pilar García Navalón Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza

María José Gómez Gutiérrez Enfermera especialista en Obstetricia y Ginecología (matrona). Centro de Salud de Villarrubia de los Ojos. Ciudad Real

Juan Manuel Carmona Torres Profesor Titular de Farmacología. Facultad de Fisioterapia y Enfermería de Toledo. UCLM

María Isabel Gómez Roncero Médico Especialista en Hematología. Hospital Virgen de la Luz. Cuenca Alberto González García Profesor Contratado Doctor. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad de Granada

Pascual Crespo Aliseda Médico Especialista en Anestesiología y Reanimación. Adjunto en Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid

Nerea Espinosa Domene Máster oficial en Emergencias y Catástrofes. Universidad de Alicante (UA).

Máster propio en intervenciones enfermeras al enfermo crítico. Enfermera de unidad de cuidados intensivos (UCI). Hospital Universitario Joan XXIII. Tarragona

Isabel María Guisado Requena Profesora Titular de Farmacología. Facultad de Enfermería de Albacete. UCLM

José Antonio Forcada Segarra Enfermero. Presidente de la Asociación Nacional de Enfermería y Vacunas (ANENVAC) Rosa Fuentes Chacón Profesora Titular. Facultad de Enfermería de Cuenca. UCLM

Paloma Huerta Cebrián Doctora en Farmacia. Profesora Agregada de Enfermería y Fisioterapia. Universidad Pontificia de Comillas. Madrid

Farmacología • Colaboradores

Carlos Navarrete Tejero Enfermero. Centro Coordinador de Urgencias (CCU). Gerencia de Urgencias Emergencias y Transporte Sanitario (GUETS), Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (SESCAM). Profesor Asociado Teórico (PDI). Facultad de Fisioterapia y Enfermería de Toledo. UCLM Pilar Ortega Fernández Responsable de Enfermería del Equipo de Atención Primaria (EAP) Cuenca II en la Gerencia de Atención Integrada de Cuenca. Profesor Asociado Clínico. Facultad de Enfermería de Cuenca. UCLM Ángel Pérez Sola Médico Especialista en Digestivo. Hospital Virgen de la Luz. Cuenca Lourdes Sánchez Caldevilla Psiquiatra. Hospital Psiquiátrico Doctor Villacián. Valladolid Tomás Sebastián Viana Enfermero. Hospital Universitario de Fuenlabrada. Madrid Francisca de la Torre Brasas Psiquiatra. Hospital Psiquiátrico Doctor Villacián. Valladolid Jesús Manuel Val Begueira Médico Especialista en Hematología. Hospital Virgen de la Luz. Cuenca Piedad Pradillo García Profesora Titular (jubilada). Escuela Universitaria de Enfermería de Castilla-La Mancha. Cuenca

Jesús Jurado-Palomo Especialista en Alergología. Hospital General Universitario Nuestra Señora del Prado. Profesor Asociado de Fisiología y Farmacología. Facultad de Ciencias de la Salud. Talavera de la Reina. UCLM María Josefa Justo Medina Médico Especialista en Hematología. Hospital Virgen de la Luz. Cuenca Mª Piedad Marín-Barmuevo y Fabo Enfermera de Atención Primaria. Gerencia de Atención Integrada. Albacete. Profesora Asociada. Facultad de Enfermería de Albacete. UCLM

Cristóbal Martínez Delgado Especialista en Farmacología Clínica y Psiquiatría. Hospital General Universitario de Ciudad Real

Francisco Javier Martínez Romero Especialista Cirugía Ortopédica y Traumatología. Coordinador Médico de Unidad de Espalda del Hospital IMSKE. Valencia

Rosa María Martínez Ruiz Enfermera. Hospital Virgen de la Luz. Cuenca

Georgina Martinón Torres Médico Especialista en Geriatría. Jefa de sección de Geriatría. Hospital General Universitario de Ciudad Real. Profesora Asociada de Geriatría. Facultad de Medicina de Ciudad Real. UCLM Emely Juliett Mesas Reyna EIR de Enfermería Familiar y Comunitaria. Unidad Docente de la Gerencia de Atención Integrada de Cuenca

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Índice

PRÓLOGO

Curvas dosis-respuesta. . . . . . . . . . ........... 93 Factores que modifican el efecto de los fármacos . . . . . . . . . . . . . . . ................ 94 Efecto placebo . . . . . . . . . . . . . ............. 102 4. Toxicidad de los fármacos Introducción. . . . . . . . . . . . . . .............. 107 Reacciones adversas a medicamentos. . . . ..... 108 Intoxicaciones por fármacos. . . . . . . . ........ 115 Antídotos. . . . . . . . . . . . . . . ............... 118 Farmacovigilancia. . . . . . . . . . . . ............ 120 5. Fármacos simpaticomiméticos y fármacos simpaticolíticos Introducción. . . . . . . . . . . . . . .............. 127 Fisiología del SNA . . . . . . . . . . . ............ 127 Sistema adrenérgico. Fármacos estimulantes e inhibidores . . . . . . . . . . . . . .............. 129 Fármacos simpaticolíticos. . . . . . . . . ......... 138 6. Fármacos parasimpaticomiméticos y fármacos parasimpaticolíticos Fármacos parasimpaticomiméticos . . . . . ...... 145 Fármacos parasimpaticolíticos . . . . . . . ....... 150 BLOQUE 2. FARMACOLOGÍA DEL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO

INTRODUCCIÓN

BLOQUE 1. FARMACOLOGÍA GENERAL

1. Farmacología, proceso terapéutico y práctica enfermera Introducción. . . . . . . . . . . . . . ............... 19 Uso racional de medicamentos. . . . . . . ........ 20 Aspectos generales de la terapia farmacológica . .. 21 Aspectos administrativos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 Aspectos organizativos e implicaciones para la práctica. . . . . . . . . . . . . . . ................ 26 El proceso de enfermería y la gestión de los tratamientos farmacológicos. . . . . . . . ......... 32 La taxonomía NANDA-NIC-NOC. . . . . . . ....... 39 Medicamentos y necesidades terapéuticas . . . ... 51 Problemas relacionados con la medicación. La seguridad del paciente. . . . . . . . . .......... 55 Medicamentos genéricos . . . . . . . . . .......... 57 Ensayos clínicos . . . . . . . . . . . . . ............. 61 Retirada y reciclado de fármacos y envases. . . ... 63 2. Farmacocinética Introducción. . . . . . . . . . . . . . ............... 67 Farmacocinética. Generalidades . . . . . . . ....... 68 Absorción de los fármacos . . . . . . . . . ......... 69 Distribución de los fármacos . . . . . . . . ........ 79 Metabolismo de los fármacos. . . . . . . . ........ 81 Eliminación de los fármacos . . . . . . . . ......... 83 3. Acción y mecanismo de acción de los fármacos Introducción. . . . . . . . . . . . . . ............... 89 Acción farmacológica y tipos de acción. . . . ..... 90 Mecanismo de acción de los fármacos . . . . ..... 90

BLOQUE 3. FARMACOLOGÍA DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

7. Farmacología de la anestesia Introducción. . . . . . . . . . . . . . .............. 159 Hipnóticos y sedantes intravenosos . . . . . ..... 160

Farmacología • Índice

Mórficos .. . . . . . . . . . . . . . ................ 162 Relajantes musculares . . . . . . . . . . .......... 163 Anestésicos generales inhalatorios . . . . . ...... 165 Anestesia locorregional . . . . . . . . . .......... 166 8. Fármacos ansiolíticos e hipnóticos Introducción . . . . . . . . . . . . . .............. 171 Benzodiacepinas . . . . . . . . . . . . ............ 172 Otros ansiolíticos e hipnóticos . . . . . . . ....... 176 generalidades. . . . . . . . . . . . . .............. 179 Antidepresivos: clasificación y descripción . . .... 181 Síndrome de retirada a los antidepresivos. . . ... 188 Interacciones de los antidepresivos . . . . . ...... 188 Fármacos efectivos en trastornos bipolares. . ... 189 10. Fármacos antipsicóticos Introducción. . . . . . . . . . . . . . .............. 193 Generalidades y clasificación . . . . . . . ......... 194 Antipsicóticos de primera generación. . . . ..... 195 Antipsicóticos de segunda generación . . . . .... 197 Vías de administración de los antipsicóticos . . .. 200 Interacciones de los antipsicóticos. . . . . . ...... 202 11. Enfermedad de Alzheimer: tratamiento farmacológico Introducción. . . . . . . . . . . . . . .............. 205 Fármacos inhibidores de la acetilcolinesterasa (AChE) o anticolinesterásicos . . . . . . . ........ 207 Fármacos antagonistas de los receptores NMDA (n-metil-d-aspartato) . . . . . . . ........ 211 Otros fármacos en investigación. . . . . . ....... 213 12. Fármacos antiepilépticos Introducción. . . . . . . . . . . . . . .............. 215 Tratamiento farmacológico de la epilepsia . . ... 216 Situaciones especiales. . . . . . . . . . ........... 225 13. Fármacos antiparkinsonianos Introducción. . . . . . . . . . . . . . .............. 229 Precursores de la dopamina . . . . . . . . ........ 231 Agonistas dopaminérgicos (AD) . . . . . . ....... 233 Inhibidores de la monoaminooxidasa tipo B. . . . . . . . . . . . . . . . ................. 234 Inhibidores de la catecol o-metiltransferasa (ICOMT). . . . . . . . . . . . . . . ................ 236 9. Fármacos antidepresivos Antidepresivos: introducción y

Fármacos anticolinérgicos. . . . . . . . . ......... 237 Amantadina. . . . . . . . . . . . . . .............. 238 Terapias de segunda línea. . . . . . . . . ......... 238 Intervenciones no farmacológicas. . . . . . ...... 239

BLOQUE 4. FARMACOLOGÍA DEL DOLOR

14. Analgésicos narcóticos Introducción. . . . . . . . . . . . . . .............. 243 Péptidos opioides endógenos. . . . . . . ........ 244 Opioides sintéticos y antagonistas. . . . . . ...... 246 Tratamiento del dolor. . . . . . . . . . ........... 251

15. Analgésicos, antitérmicos y antiinflamatorios

Introducción. . . . . . . . . . . . . . .............. 257 Clasificación . . . . . . . . . . . . . ............... 258 Mecanismo de acción y acciones farmacológicas. . . . . . . . . . . . . ............. 258 Reacciones adversas. . . . . . . . . . . ........... 260 Vías de administración y posología. . . . . ...... 262 Interacciones . . . . . . . . . . . . . .............. 263 Grupos de AINE. . . . . . . . . . . . ............. 264 Introducción. . . . . . . . . . . . . . .............. 273 Mecanismo de acción. . . . . . . . . . ........... 274 Farmacocinética. . . . . . . . . . . . ............. 276 Acciones farmacológicas y efectos adversos. . . . . . . . . . . . . . . ................ 276 Usos clínicos. . . . . . . . . . . . . . .............. 280 Contraindicaciones. . . . . . . . . . . ............ 282 Interacciones . . . . . . . . . . . . . .............. 282 Otros antiinflamatorios . . . . . . . . . ........... 283 16. Antiinflamatorios esteroideos: glucocorticoides. Otros antiinflamatorios

17. Fármacos antigotosos y fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME)

Introducción . . . . . . . . . . . . . .............. 287 Fármacos antigotosos. . . . . . . . . . ........... 288 Fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME) . . . . . . . . . . .......... 294 18. Fármacos antihistamínicos Introducción. . . . . . . . . . . . . . .............. 301 Antihistamínicos. Generalidades. . . . . . ....... 302

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Farmacología • Índice

Mecanismo de acción y acciones farmacológicas. . . . . . . . . . . . . ............. 303 Clasificación . . . . . . . . . . . . . ............... 303 Farmacocinética. . . . . . . . . . . . ............. 305 Indicaciones. . . . . . . . . . . . . . .............. 305 Efectos adversos. . . . . . . . . . . . ............. 307 Interacciones . . . . . . . . . . . . . .............. 307 Contraindicaciones y precauciones. . . . . ...... 308 19. Fármacos inmunomoduladores Introducción. . . . . . . . . . . . . . .............. 311 Clasificación y características de los distintos grupos de inmunomoduladores . . . . . . ....... 314 Inmunoestimulantes. . . . . . . . . . . ........... 315 Inmunosupresores en el rechazo de trasplantes. . . 317 Inmunomoduladores en reumatología . . . . .... 321 Inmunomoduladores en neurología . . . . . ..... 323 Inmunomoduladores en dermatología . . . . .... 325 Inmunomoduladores en aparato digestivo . . ... 330 Inmunomoduladores en alergología. . . . . ..... 330 Inmunomoduladores en oncología y hematología. . . . . . . . . . . . . . .............. 336 20. Farmacología de la coagulación sanguínea Introducción. . . . . . . . . . . . . . .............. 341 Antiagregantes plaquetarios. . . . . . . . ........ 341 Anticoagulantes. . . . . . . . . . . . ............. 346 Fibrinolíticos. . . . . . . . . . . . . . .............. 357 Inhibidores de la fibrinólisis .. . . . . . . ......... 360 21. Fármacos diuréticos Introducción. . . . . . . . . . . . . . .............. 363 Diuréticos de máxima eficacia .. . . . . . ........ 364 Diuréticos de eficacia mediana . . . . . . ........ 366 Diuréticos de eficacia ligera .. . . . . . . ......... 368 22. Fármacos inotrópicos positivos Introducción. . . . . . . . . . . . . . .............. 375 Fármacos inotrópicos . . . . . . . . . . ........... 376 23. Fármacos antianginosos Introducción. . . . . . . . . . . . . . .............. 385 Tratamiento farmacológico a largo plazo de la cardiopatía isquémica. . . . . . . . . .......... 387 BLOQUE 5. FARMACOLOGÍA DEL MEDIO INTERNO Y SISTEMA CARDIOVASCULAR

24. Fármacos antihipertensivos Introducción. . . . . . . . . . . . . . .............. 399 Tratamiento de la hipertensión arterial. . . . .... 400 Otros fármacos usados en el tratamiento de la hipertensión. . . . . . . . . . . . ............ 407 Fármacos utilizados en las crisis hipertensivas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 409 25. Fármacos antiarrítmicos Introducción. . . . . . . . . . . . . . .............. 415 Diagnóstico y clasificación de las arritmias. . . . . . . . . . . . . . . ................ 415 Electrofisiología cardiaca .. . . . . . . . .......... 416 Clasificación de fármacos antiarrítmicos .. . .... 417 Indicaciones farmacológicas según el tipo de arritmia. . . . . . . . . . . . . . ............... 427 Precaución de fármacos antiarrítmicos con otras patologías . . . . . . . . . . . . ............. 428 Consideraciones enfermeras. . . . . . . . ........ 428 26. Fármacos hipolipemiantes Introducción . . . . . . . . . . . . . .............. 431 Hiperlipemias y prevención cardiovascular . . . . . . . . . . . . . ............. 432 Fármacos hipolipemiantes. . . . . . . . . ......... 433 27. Fármacos antianémicos Introducción. . . . . . . . . . . . . . .............. 443 Hierro. . . . . . . . . . . . . . . . ................. 445 Vitamina B 12 . . . . . . . . . . . . . ............... 447 Ácido fólico . . . . . . . . . . . . . . .............. 449 Eritropoyetina . . . . . . . . . . . . . ............. 451 Otros fármacos antianémicos. . . . . . . ........ 452 28. Fluidoterapia Introducción. . . . . . . . . . . . . . .............. 455 Distribución de líquidos corporales. . . . . ...... 456 Osmolaridad. . . . . . . . . . . . . . .............. 458 Soluciones de fluidoterapia .. . . . . . . ......... 460 Soluciones cristaloides . . . . . . . . . . .......... 460 Cristaloides balanceados . . . . . . . . . ......... 463 Soluciones coloides. . . . . . . . . . . ............ 464 Soluciones alcalinizantes. . . . . . . . . .......... 466 Reposición de electrolitos . . . . . . . . . . . . . . . . . 467 Monitorización de la fluidoterapia .. . . . ....... 469 Complicaciones de la fluidoterapia .. . . ...... 470 Precauciones y consejos para administrar la fluidoterapia . . . . . . . . . . . . .............. 470

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Farmacología • Índice

BLOQUE 6. FARMACOLOGÍA DEL APARATO DIGESTIVO

34. Hormonas sexuales Introducción. . . . . . . . . . . . . . .............. 547 Hormona foliculoestimulante (FSH). . . . . ...... 549 Hormona luteinizante (LH) . . . . . . . . ......... 550 Gonadotropina coriónica (hCG) . . . . . . ....... 550 Andrógenos. . . . . . . . . . . . . . .............. 551 Antiandrógenos. . . . . . . . . . . . ............. 554 Estrógenos. . . . . . . . . . . . . . ............... 554 Progestágenos . . . . . . . . . . . . . ............. 557 Antiprogestágenos. . . . . . . . . . . ............ 559 Anticonceptivos hormonales. . . . . . . . ........ 560 35. Hormonas hipofisarias y tiroideas Introducción. . . . . . . . . . . . . . .............. 567 Hormonas hipotalámicas. . . . . . . . . . . . . . . . . . 568 Hormonas hipofisarias . . . . . . . . . ........... 570 Hormonas tiroideas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 577 Fármacos antitiroideos . . . . . . . . . . .......... 580 El yodo. . . . . . . . . . . . . . . . ................ 582 36. Vitaminas Introducción. . . . . . . . . . . . . . .............. 585 Clasificación . . . . . . . . . . . . . ............... 586 Vitaminas liposolubles. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 587 Vitaminas hidrosolubles . . . . . . . . . .......... 599 37. Vacunas e inmunoglobulinas Introducción. . . . . . . . . . . . . . .............. 615 Vacunas. Tipos. . . . . . . . . . . . . ............. 616 Cadena de frío. . . . . . . . . . . . . ............. 617 Vías de administración y reacciones adversas de las vacunas . . . . . . . . . . . . . ............. 617 Contraindicaciones de las vacunas . . . . . ...... 618 Consideraciones generales de las vacunas. . . ... 620 Principales vacunas. . . . . . . . . . . ............ 620 Inmunoglobulinas. . . . . . . . . . . . ............ 645 38. Antibióticos Introducción . . . . . . . . . . . . . .............. 651 Mecanismo de acción de los antibióticos. . . .... 652 Espectro de actividad . . . . . . . . . . ........... 653 Resistencia bacteriana. . . . . . . . . . ........... 653 Clasificación .. . . . . . . . . . . . .............. 654 Usos clínicos. . . . . . . . . . . . . . .............. 655 BLOQUE 9. FARMACOLOGÍA INMUNOLÓGICA, ANTIINFECCIOSA Y ANTIPARASITARIA

29. Fármacos antiulcerosos Introducción. . . . . . . . . . . . . . .............. 477 Antagonistas de los receptores H 2 (antihistamínicos H 2 ). . . . . . . . . . ............ 479 Inhibidores de la bomba de protones . . . . ..... 480 Antiácidos . . . . . . . . . . . . . . ............... 482 Protectores de la mucosa . . . . . . . . . ......... 483 Derivados de prostaglandinas. . . . . . . ........ 483 Sales de bismuto. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 484

30. Fármacos antieméticos, laxantes y antidiarreicos

Introducción . . . . . . . . . . . . . .............. 487 Antieméticos . . . . . . . . . . . . . .............. 488 Antidiarreicos. . . . . . . . . . . . . .............. 490 Laxantes. . . . . . . . . . . . . . . ................ 493

BLOQUE 7. FARMACOLOGÍA DEL APARATO RESPIRATORIO

31. Fármacos antitusígenos, expectorantes y mucolíticos

Introducción. . . . . . . . . . . . . . .............. 499 Fármacos antitusígenos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 500 Fármacos expectorantes y mucolíticos. . . . ..... 502

32. Fármacos para el asma y otras patologías pulmonares

Introducción. . . . . . . . . . . . . . .............. 507 Asma. . . . . . . . . . . . . . . . ................. 508 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica . . ... 511 Fármacos antiasmáticos . . . . . . . . . .......... 512 Manejo integral del asma. . . . . . . . . ......... 518 Tratamiento de la EPOC. . . . . . . . . .......... 523

BLOQUE 8. FARMACOLOGÍA ENDOCRINA Y METABÓLICA

33. Fármacos antidiabéticos Introducción. . . . . . . . . . . . . . .............. 529 Insulina. . . . . . . . . . . . . . . . ................ 530 Antidiabéticos orales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 538 Asociaciones terapéuticas. . . . . . . . . ......... 544

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Farmacología • Índice

Causas de fracaso de la terapia con antimicrobianos . . . . . . . . . . . . ............. 658 Antimicrobianos inhibidores de la síntesis de la pared bacteriana . . . . . . . . . . .......... 659 Otros antimicrobianos que impiden la síntesis de la pared bacteriana . . . . . . . . . . .......... 666 Antimicrobianos inhibidores de la función de la membrana celular . . . . . . . . . .......... 667 Antibióticos inhibidores de la síntesis proteica . . . . . . . . . . . . . . . ................ 668 Otros antibióticos. . . . . . . . . . . . ............ 675 39. Quimioterápicos antiinfecciosos Introducción. . . . . . . . . . . . . . .............. 679 Sulfamidas. . . . . . . . . . . . . . ............... 680 Trimetoprim. . . . . . . . . . . . . . .............. 682 Quinolonas. . . . . . . . . . . . . . ............... 684 Otros agentes para infecciones del tracto urinario. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 698 40. Fármacos antivíricos Introducción. . . . . . . . . . . . . . .............. 703 Antivirales activos frente al VIH. . . . . . . ....... 705 Antivirales eficaces frente a los virus del herpes . . . . . . . . . . . . . . . . ................ 715 Fármacos activos frente a los virus de la hepatitis. . . . . . . . . . . . . . . ................ 718 Fármacos efectivos frente a los virus de la gripe. . . . . . . . . . . . . . . . ................ 721 Fármacos efectivos frente al SARS-CoV-2 productor de la COVID-19. . . . . . . . ......... 722 41. Fármacos antifúngicos Introducción. . . . . . . . . . . . . . .............. 729 Micosis. Generalidades. . . . . . . . . . .......... 729 Antifúngicos azoles: imidazoles y triazoles . . ... 731 Antifúngicos análogos de los nucleósidos. . . ... 733 Antifúngicos poliénicos. . . . . . . . . . .......... 734 Antifúngicos alilaminas. . . . . . . . . . .......... 735 Otros fármacos antifúngicos. . . . . . . . ........ 736 42. Fármacos antisépticos y desinfectantes Introducción. . . . . . . . . . . . . . .............. 739 Definiciones . . . . . . . . . . . . . ............... 740 Características generales de los antisépticos: el antiséptico ideal . . . . . . . . . . . ............ 741 Clasificación . . . . . . . . . . . . . ............... 741 Sustancias antisépticas y desinfectantes . . . .... 742

Antisépticos y desinfectantes activos frente al VIH. . . . . . . . . . . . . . . . ................. 749 Desinfectantes y COVID-19 . . . . . . . . ........ 749 43. Farmacología antiparasitaria Introducción. . . . . . . . . . . . . . .............. 753 Fármacos antiprotozoarios . . . . . . . . ......... 754 Fármacos antihelmínticos. . . . . . . . . ......... 763

BLOQUE 10. FARMACOLOGÍA ANTINEOPLÁSICA

44. Fármacos antineoplásicos Introducción. . . . . . . . . . . . . . .............. 773 Principales características de los antineoplásicos. . . 774 Clasificación de los distintos grupos de antineoplásicos. . . . . . . . . . . . . ............. 775 Factores de crecimiento hematopoyéticos. . . ... 790 Preparación y administración de fármacos citostáticos por vía intravenosa. . . . . . . ....... 792

BLOQUE 11. FARMACOLOGÍA ESPECIAL

45. Farmacología dermatológica Introducción. . . . . . . . . . . . . . .............. 799 Preparados farmacológicos en dermatología . .. 800 Tipos de preparados dermatológicos . . . . ..... 801 Principios activos dermatológicos . . . . . . ...... 802 46. Farmacología oftalmológica y otológica Introducción. . . . . . . . . . . . . . .............. 819 Anatomofisiología y patología de ojo y oído . ...820 Administración de fármacos por vía oftálmica. .. 823 Grupos de fármacos oftalmológicos. . . . . ..... 826 Administración de fármacos por vía otológica. .. 833 Grupos de fármacos otológicos. . . . . . . . . . . . . 835 47. Interacciones entre fármacos y alimentos Introducción. . . . . . . . . . . . . . .............. 837 Interacciones alimento-medicamento . . . . ..... 840 Interacciones medicamento-alimento . . . . ..... 842 Interacciones más significativas .. . . . . ....... 845 48. Fármacos en el embarazo Introducción. . . . . . . . . . . . . . .............. 853 Teratogenia en la etapa fetal . . . . . . . ........ 854 Fármacos y gestación. . . . . . . . . . ........... 854

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Farmacología • Índice

Relación entre edad gestacional y teratogenia . .. 856 Modificaciones farmacocinéticas durante la gestación. . . . . . . . . . . . . . . ............... 856 Sistemas de clasificación del riesgo fetal .. . .... 858 Principales fármacos y su administración en el embarazo. . . . . . . . . . . . . . .............. 862

49. Medicamentos huérfanos Introducción. . . . . . . . . . . . . . .............. 879 Enfermedades raras . . . . . . . . . . . ........... 880 Medicamentos huérfanos. . . . . . . . . ......... 883 La terapia génica como solución a las enfermedades raras . . . . . . . . . . . ........... 889

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Prólogo

Piedad Pradillo García Profesora Titular (jubilada). Escuela Universitaria de Enfermería de Castilla-La Mancha

Desde la más remota antigüedad el ser humano ha utilizado lo que encontraba a su alrededor para tratar de curar sus enfermedades; posteriormente, la búsqueda del conocimiento de las interacciones entre el cuerpo humano con distintas sustancias químicas empezó a ser motivo de estudio, dando origen a la ciencia de la Farmacología, cuyo fin es conocer cómo dichos agentes químicos son capaces de producir modificaciones en las funciones fisiológicas de nuestro organismo. El descubrimiento el siglo pasado de fármacos antiinfecciosos como los antibióticos fue uno de los mayores avances que dio origen a una nueva etapa en la que los fármacos empezaron a curar las enfermedades y no a combatir sus síntomas, como ocurría hasta entonces. De hecho, el gran reto de la farmacología del siglo XXI es llegar a conseguir que la mayoría de los fármacos cure las enfermedades y no actúe solo paliándolas, existiendo en la actualidad, y gracias al gran desarrollo de otras ciencias de las cuales bebe la farmacología, grandes esperanzas de que cada vez más los fármacos sean curativos. En estos tiempos de grandes avances científicos, la farmacología ha contribuido de forma excepcional a la resolución de graves problemas de salud, como los tratamientos preventivos con las vacunas en la pande mia de COVID-19. Sin embargo, también existen problemas muy importantes, como que una gran parte de la humanidad no tenga acceso a los medicamentos, la automedicación o el abuso de fármacos como los psicotropos y los antibióticos. El profesional de enfermería interviene en la preparación, administración de medicamentos y en la prescrip ción de algunos de ellos; no obstante, sinceramente creo que una de sus funciones fundamentales es la información al paciente sobre su tratamiento, y opino que habría mucho que hablar sobre el papel de estos profesionales en el efecto placebo que pueden producir los fármacos. En mi modesta opinión, ser docente de Farmacología es una de las actividades profesionales más satisfacto rias que existen aunque, por otro lado, sea ingrata debido a la dificultad que puede encontrar el alumnado para comprender dicha disciplina que cursa por primera vez en su vida en la universidad. Pues bien, esta obra ha surgido con el fin de facilitar a dichos alumnos la comprensión de la asignatura. Me honra la inmerecida distinción que me hace la autora, a la que conozco desde hace muchos años y sé de su gran valía profesional y humana, solicitándome la realización del prólogo. La profesora Mercedes Vidal ha conseguido una obra especialmente significativa y valiosa por su gran utilidad no solo para los alumnos, sino también como libro de consulta para profesionales de la salud. A esto ha contribuido, sin lugar a dudas, la dilatada experiencia docente de la profesora.

Farmacología • Prólogo

Una obra, además, comprometida con siguientes ediciones para actualización necesaria en estos tiempos de grandes avances científicos. Este libro es, también, el fruto del trabajo de muchos profesores y profesionales colaboradores con un gran bagaje académico y profesional.

En definitiva, han creado un libro atractivo que contribuye al conocimiento de la Farmacología. Enhorabuena a la profesora Vidal y a todos los colaboradores, así como al lector por haber tenido la idea de consultarlo.

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Introducción

María de las Mercedes Vidal Marín

La Farmacología es la ciencia que estudia las acciones y propiedades de los fármacos en el organismo. Su objetivo es utilizar los fármacos para proporcionar un beneficio al paciente. Es una ciencia muy antigua, ya que, desde siempre, el ser humano ha empleado sustancias con el fin de conseguir objetivos terapéuticos y una ciencia en continuo desarrollo, con aparición de nuevos principios activos para el tratamiento o diag nóstico de enfermedades. Además, es una ciencia multidisciplinaria y, como tal, en su desarrollo intervienen y de ella hacen uso profesionales con diferente formación y con heterogéneas orientaciones en cuanto a su aplicación. Hay que resaltar que es una de las disciplinas que están más directamente relacionadas con la práctica de la enfermería. Para los profesionales de enfermería es fundamental disponer de un conocimiento adecuado y actualizado de los fármacos que utilizan para la realización de una de sus principales tareas en la práctica clínica, como es la administración de medicamentos. Igualmente, no podemos olvidar que entre las funciones de la enfer mería se encuentran la evaluación de efectos beneficiosos, la valoración de efectos adversos y la detección de efectos tóxicos de todos los fármacos administrados, tanto en Atención Primaria como en Atención Es pecializada hospitalaria y extrahospitalaria. Hay que resaltar, además, la gran importancia del conocimiento de la farmacología en la toma de decisiones profesionales a la hora de cuidar a las personas, tanto en la Atención Primaria como en la asistencia especializada, ya que entre las competencias enfermeras se incluyen la indicación, el uso y la autorización de dispensación de medicamentos no sujetos a prescripción médica y de productos sanitarios de forma autónoma. Igualmente podrá indicar, usar y autorizar la dispensación de medicamentos sujetos a prescripción médica cumpliéndose determinadas condiciones. Se debe tener presente que la terapéutica no es efectiva sin una educación sanitaria al paciente y a la fami lia. La enfermera/o tiene un papel muy importante en la educación del usuario, e incluso a veces de los fa miliares, sobre la administración y el consumo racional de fármacos, ayudándolos a comprender la situación causal y a seguir el régimen prescrito. Es, por tanto, importante y aconsejable que estos profesionales se actualicen respecto a los nuevos princi pios activos que van apareciendo y las nuevas indicaciones o reacciones adversas de los fármacos ya exis tentes. Para tal fin se ha creado este manual. Nuestro propósito ha sido continuar una obra dirigida tanto a estudiantes como a profesionales de enfermería. Se han actualizado todos los capítulos y se ha puesto especial énfasis en aspectos propios de la práctica enfermera. En esta obra se estudia el mecanismo de acción de la clase terapéutica a la que pertenecen los fármacos tratados, ya que esto proporciona una base sólida para entenderlos y usarlos de manera inteligente. Se incluyen también sus acciones farmacológicas, indicaciones, contraindicaciones, interacciones, efectos ad versos, posología y la forma de prepararlos y administrarlos. Los capítulos cuentan también al final con un resumen en el que se hace hincapié en los aspectos más relevantes de los mismos.

Farmacología • Introducción

Me gustaría agradecer a los colaboradores por su esfuerzo y trabajo al acompañarme en este proyecto y también a Piedad Pradillo García, quien se ha encargado del mismo en ediciones anteriores, por la confianza depositada en mí para continuar su labor.

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Bloque

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Farmacología general

Farmacología, proceso terapéutico y práctica enfermera

Farmacocinética

Acción y mecanismo de acción de los fármacos

Toxicidad de los fármacos

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Farmacología, proceso terapéutico y práctica enfermera

Alberto González García

Objetivos • Comprender las múltiples dimensiones asociadas a la terapia farmacológica y las implicacio nes del uso racional de medicamentos para todos los agentes sociales. • Analizar los aspectos globales que intervienen en el conocimiento, seguimiento, administra ción y detección de efectos adversos de la terapia farmacológica. • Estudiar las responsabilidades de la enfermera/o en el tratamiento farmacológico. • Conocer las taxonomías NANDA, NIC y NOC y sus contenidos relacionados con la terapia farmacológica. • Analizar los problemas relacionados con la medicación desde la perspectiva de la calidad de la atención y la seguridad de los usuarios. • Conocer las normas de retirada y reciclaje de fármacos y envases.

INTRODUCCIÓN

Los avances científico-técnicos en materia de productos farmacéuticos no solo han contribuido a salvar vidas, sino también a mejorar la calidad de vida de la población de forma sustancial. Sin embargo, cada vez hay más conciencia de que su utilización no está exenta de riesgos para la salud y que es necesario minimizarlos. La Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoce los problemas potenciales deri vados y los expresa del siguiente modo: “las intervenciones de atención a la salud se realizan con el propósito de beneficiar a los pacientes, pero también pueden causarles daño. La combinación compleja de procesos, tecnologías e interacciones humanas que constituye el sistema moderno de prestación de la salud puede aportar beneficios importantes. Sin embargo, también conlleva un riesgo inevitable de que ocurran eventos adversos y, efectivamente, ocurren con demasiada frecuencia” (OMS, 2002). Por esta razón, con el objetivo de tratar las diferentes enfermedades y mejorar la salud de las poblaciones, se están planteando estrategias que contribuyan a solucionar los problemas mediante las posibilida-

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Farmacología • Farmacología, proceso terapéutico y práctica enfermera

des que ofrecen los tratamientos farmacológicos, reduciendo los factores que favorecen la aparición de posibles efectos adversos. La complejidad es inherente al proceso, siendo numerosas las variables implicadas en el proceso de intervención medicamentosa: prescripción correcta, diversas formas de re acción individual a los mismos principios activos, utilización adecuada, administración correcta, etc., de lo que se desprende la necesidad de contemplar el problema de forma global estudiando sus diferentes perspectivas.

La farmacología ha sido y es una de las disciplinas que están más directamente relacionadas con la práctica de la enfermería (Imagen 1) . Los profesio nales de enfermería tradicionalmente han asumido la responsabilidad de la administración de los fárma cos a los pacientes. Dicha responsabilidad que, en un primer momento, se circunscribía a los aspectos médicos de la atención (administración correcta del medicamento, observación y detección de complica ciones y efectos adversos, etc.), en la actualidad se ha transformado al entender que la atención sanita ria integral supone la cooperación multidisciplinar, la integración de los procesos y la continuidad asisten cial, y no el simple fraccionamiento y superposición entre procesos asistenciales atendidos por distintos profesionales.

© DAE

Imagen 1. La farmacología ha estado siempre relacionada con la enfermería

La Ley 44/2003, de ordenación de las profesiones sanitarias, establece que corresponde a los profesionales de enfermería la dirección, evaluación y prestación de los cuidados de enfermería orientados a la promoción, el mantenimiento y la recuperación de la salud, así como a la prevención de enfermedades y discapacidades; este ejercicio de la práctica enfermera en sus distintas modalidades de cuidados generales o especializados implica necesariamente la utilización de medicamentos y productos sanitarios. Por tanto, las actuaciones sanitarias de enfermería no se circunscriben a la mera administración de fárma cos, sino que devienen en una nueva competencia profesional, tal y como ha sido reconocida legislativa mente en el Real Decreto Legislativo 1/2015, por el que se aprueba el texto refundido de la Ley de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios. USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS Las recomendaciones de la OMS indican que el uso racional de medicamentos supone que los pacientes reciban los adecuados a sus necesidades, durante el tiempo necesario y al menor coste posible para ellos y para la comunidad, siendo unos principios difíciles de llevar a efecto sin la colaboración de los diferentes agentes sociales que intervienen en el proceso farmacológico. Todos han de ser tenidos en consideración si realmente se quiere potenciar su acción beneficiosa y evitar daños asociados a su uso. Profesionales de la medicina, farmacia, odontología, veterinaria, enfermería, matronería y podología intervienen en la atención sanitaria integral, integración de procesos y continuidad asistencial (Cuadros 1 y 2) , aunque, por razones de oportunidad, en este capítulo se destacan las responsa

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Farmacología • Farmacología, proceso terapéutico y práctica enfermera

bilidades de los profesionales de enfermería, junto con algunas recomendaciones concebidas para favorecer la seguridad de los receptores de la atención medicamentosa.

Cuadro 1. Agentes que intervienen en la administración de fármacos

Profesionales de la medicina, odontología y podología: son las personas responsables de la instauración de un tratamiento con medicamentos en el ámbito de sus competencias respectivas, únicos profesionales con facultad para recetar medicamentos sujetos a prescripción médica a través de la receta médica (pública o privada) y la orden de dispensación hospitalaria Profesionales de la enfermería y matronería: podrán indicar, usar y autorizar la dispensación de todos aquellos medicamentos no sujetos a prescripción médica y los productos sanitarios, mediante la correspondiente orden de dispensación, de forma autónoma. Estas actividades de dispensación de determinados medicamentos sujetos a prescripción médica se llevarán a cabo mediante la aplicación de protocolos y guías de práctica clínica y asistencial elaborados juntamente con las organizaciones colegiales de medicina y enfermería y validados por la Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud Profesionales de la farmacia: aseguran la accesibilidad al medicamento ofreciendo, en coordinación con el personal médico, información, instrucción sobre la correcta utilización de los medicamentos, consejo sanitario, seguimiento farmacoterapéutico y apoyo profesional a los pacientes Personas usuarias o consumidoras: pueden adquirir y tomar medicamentos siguiendo una prescripción médica/odontológica/podológica, una orden de dispensación hospitalaria, una orden de dispensación enfermera o la adquisición libre en las oficinas de farmacia

Cuadro 2. Recomendaciones generales a las personas usuarias sobre la utilización de fármacos

Recomendaciones antes de usar un medicamento

Informar al profesional médico sobre: • Si alguna vez ha presentado alguna reacción no habitual o de tipo alérgico a algún medicamento, alimento u otras sustancias • Si se sigue algún régimen dietético: dieta baja en sal, controlada en azúcar o cualquier otra dieta especial • Si se está embarazada o piensa tener hijos en fechas próximas • Si se está en periodo de lactancia de su hijo • Los medicamentos que ha utilizado recientemente o está usando, para evitar interacciones Precauciones generales • No hacer uso de los medicamentos sin la seguridad de que son los indicados • Leer la etiqueta antes de utilizar un medicamento • Leer las indicaciones del médico en su receta • Tener en cuenta la fecha de caducidad

ASPECTOS GENERALES DE LA TERAPIA FARMACOLÓGICA

Prescripción enfermera

En la actualidad, las responsabilidades del profesional de enfermería no quedan restringidas a la mera administración de fármacos, como tradicionalmente ocurría, sino que su ámbito competencial se extiende

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Farmacología • Farmacología, proceso terapéutico y práctica enfermera

también a la indicación, el uso y la autorización de dispensación de medicamentos no sujetos a prescripción médica y de productos sanitarios de forma autónoma. También podrá indicar, usar y autorizar la dispensa ción de medicamentos sujetos a prescripción médica si se cumplen las siguientes condiciones: • Estar acreditado por el Ministerio de Sanidad como profesional de enfermería con capacidad prescriptora. • Demostrar que se han adquirido las competencias establecidas en el anexo I del Real Decreto 954/2015, de 23 de octubre, por el que se regula la indicación, uso y autorización de dispensación de medicamentos y productos sanitarios de uso humano por parte de los enfermeros/as. • Estar inscrito en el registro correspondiente de profesionales de enfermería con capacidad prescriptora. Dicho registro está a cargo de las comunidades autónomas, y cada una de ellas tiene desarrollado un protocolo y unos requisitos específicos en el ámbito de su territorio, en función de si se ejerce la profesión enfermera en el ámbito del Sistema Nacional de Salud (SNS) o en el ámbito privado. No obstante, para que aquellos profesionales de enfermería con capacidad prescriptora puedan llevar a cabo prescripciones de medicamentos sujetos a prescripción médica, será necesario que el profesional mé dico correspondiente haya determinado previamen te un diagnóstico y una prescripción, así como que

Cuadro 3. Guías para la indicación, uso y autorización de dispensación de medicamentos sujetos a prescripción médica por parte de los profesionales de enfermería en vigor

exista un protocolo o una guía de práctica clínica y asistencial que el profesional de enfermería pueda seguir. La elaboración de protocolos y guías de prác tica clínica y asistencial corresponde a la Comisión Permanente de Farmacia del Consejo Interterritorial del SNS, los cuales deben ser desarrollados con crite rios técnicos y científicos, estar consensuados multi disciplinarmente con participación de profesionales de la enfermería y la medicina, y ser de aplicación en todo el territorio nacional (Cuadro 3) .

Heridas

Ostomías

Hipertensión arterial Diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2

Anticoagulación

Fiebre

Quemaduras

A pesar de que el proceso de elaboración de protocolos y guías de práctica clínica y asistencial es complejo, este hecho ha supuesto un enorme avance en la mejora de la seguridad clínica y de la accesibilidad de los ciudadanos a los servicios relacionados con estos aspectos. La actuación de los profesionales de enfermería en la prescripción de medicamentos y el uso de productos sanitarios aumenta sus competencias clínicas, otorgando una mayor autonomía en la toma de decisiones y en la capacidad de resolución de problemas dentro del equipo sanitario, al tiempo que facilita la gestión compartida de la demanda asistencial, proporcionándose con esta estructura un marco jurídico para forma lizar el ejercicio de estas competencias en la práctica clínica habitual. Al mismo tiempo, también se fomenta la cooperación interdisciplinar dentro del equipo sanitario, evitándose la fragmentación asistencial y, por tanto, favoreciéndose la continuidad de cuidados.

Cuestiones de interés en el manejo de los medicamentos Nomenclatura

Un fármaco puede tener distintos tipos de nombres (Imagen 2) .

• Nombre químico: describe los componentes del fármaco, es decir, su estructura molecular.

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Farmacología • Farmacología, proceso terapéutico y práctica enfermera

• Nombre genérico: viene dado por las publicaciones oficiales y es el nombre por el que se conoce inter nacionalmente al fármaco (denominación común internacional -DCI-). • Nombre registrado, patentado o comercial: es el nombre que le da el fabricante del producto, por lo que un mismo fármaco puede tener varias denomi naciones comerciales registradas. Se identifica con el símbolo ® al final del nombre comercial.

Tipos de presentación y preparados farmacológicos

Imagen 2. Los fármacos pueden tener hasta tres tipos de nombres

Preparados sólidos

• Polvos: compuestos por una o varias sustancias mezcladas y finamente molidas. Pueden ser empleados para aplicación externa o interna. • Cápsulas: fármacos envueltos en un envase de gelatina, generalmente, para mitigar su sabor desagrada ble. Pueden ser sólidos o líquidos. • Sellos: envolturas preparadas con pasta de almidón que contienen sustancias en polvo. • Tabletas o comprimidos: fármacos obtenidos por compresión constituidos por polvos medicamentosos y un excipiente (sustancia inerte sin actividad propia) que se mezcla con el fármaco para darle la forma o calidad necesaria para su uso. • Píldoras: son sólidos esféricos preparados por compresión, son pequeños y suelen llevar una capa protec tora azucarada. • Grageas: similares a las píldoras, pero de mayor tamaño. • Supositorios: preparados sólidos de forma cónica o de bala usados para la vía rectal. Se ablandan y se disuelven por la acción del calor corporal. • Óvulos: preparados sólidos de forma ovoide para la vía vaginal. Se ablandan y se disuelven por la acción del calor corporal.

Preparados semisólidos

• Pomadas: preparados para uso externo, de consistencia blanda, untosa y adherente a la piel y mucosas (incorporan más grasa en el excipiente). • Cremas: emulsiones con más agua en el excipiente, de consistencia más líquida y viscosa, para uso ex terno.

Preparados líquidos

• Soluciones: fármacos obtenidos por disolución de sustancias químicas en medios aceitosos o acuosos. Se pueden utilizar para uso externo o interno. • Jarabes: soluciones acuosas de fármacos y concentrados azucarados para uso oral. • Colirios o soluciones oftálmicas: utilizados para instilaciones oculares. • Lociones: soluciones para aplicaciones sobre la piel sin fricción. • Linimentos: soluciones para aplicar sobre la piel con fricción o masaje. • Elixires: soluciones azucaradas y aromáticas usadas generalmente para colutorios orales. • Enemas: soluciones para aplicar por vía rectal.

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Farmacología • Farmacología, proceso terapéutico y práctica enfermera

• Inhalaciones: soluciones de fármacos que se administran mediante nebulizaciones. Requieren un envase especial con presión para pulverizar la solución. • Aerosoles: soluciones que precisan un aparato que produce una dispersión muy fina del líquido.

ASPECTOS ADMINISTRATIVOS

Prestación farmacéutica: medicamentos prescribibles

Atendiendo al Real Decreto Legislativo 1/2015, la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanita rios clasifica los medicamentos, desde el punto de vista práctico o de dispensación, en las siguientes cate gorías (Imagen 3 y Cuadro 4) : • Medicamento no sujeto a prescripción médica: es aquel que está destinado a procesos o condiciones que no necesitan un diagnóstico preciso y cuyos datos de evaluación toxicológica, clínica o de utilización y vía de administración no exigen prescripción médica. Estos medicamentos se usan para el autocuidado de la salud mediante la dispensación en las oficinas de farmacia. Asimismo, al no ser necesaria la intervención de un profesional médico para su uso, pueden ser objeto de publicidad en los medios de comunicación, cartelería, etc. • Medicamento sujeto a prescripción médica: es aquel que se encuentra en alguno de los siguientes su puestos: – Puede presentar un peligro, directa o indirectamente, incluso en condiciones normales de uso, si se utiliza sin control médico. – Se emplea frecuentemente; sin embargo, en condiciones anormales de utilización, puede suponer un peligro para la salud. – Contiene sustancias o preparados a base de elementos de los apartados anteriores, cuya actividad y/o reacciones adversas es necesario estudiar más detalladamente. – Se administra por vía parenteral.

Dispensación sujeta a prescripción médica

Dispensación con receta de estupefacientes

Psicótropos anexo I

Psicótropos anexo II

Conservación en frigorífico

Caducidad inferior a cinco años

Medicamento con menos de cinco años en el mercado

Imagen 3. Símbolos de clasificación de los medicamentos

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