FARMACOLOGIA

Farmacología • Fármacos antidepresivos

Indicaciones

Depresión, trastornos por angustia con/sin agorafobia (los más estudiados en el tratamiento del trastorno por angustia son la imipramina y la clomipramina) y como preventivos de nuevos episodios depresivos.

Otras indicaciones de estos fármacos son la enuresis nocturna, el dolor neuropático, la fibromialgia, tem blor, eyaculación precoz, etc.

Los antidepresivos tricíclicos son efectivos en la prevención de migrañas crónicas, siendo la amitriptilina la única que tiene indicación en ficha técnica para el tratamiento profiláctico de la cefalea crónica de tipo tensional y en el tratamiento profiláctico de la migraña en adultos.

Efectos secundarios

Los efectos secundarios de estos fármacos pueden ser una prolongación del efecto terapéutico (producido por un aumento de noradrenalina y/o serotonina) o se pueden deber al bloqueo de receptores de otros neurotransmisores. Como consecuencia del aumento de noradrenalina en la ventana sináptica se pueden producir taquicardia, temblor y ansiedad. Como consecuencia del incremento de serotonina, el efecto secundario característico es la aparición de náuseas. Algunos de estos fármacos pueden bloquear los receptores del neurotransmisor histamina y se puede producir sedación y somnolencia. Si el bloqueo se produce sobre receptores de la acetilcolina, aparecerán como reacciones adversas efectos anticolinérgicos (retención urinaria, estreñimiento, sequedad de boca, etc.). Por último, si existe bloqueo de receptores a 1 -adrenérgicos, se puede producir en el paciente hipotensión ortostática, por lo que habrá que indicarle al enfermo que procure no realizar movimientos bruscos (p. ej.: al levantarse de la cama, que se siente primero en el borde y luego se levante lentamente). Los ATC presentan todos estos efectos adversos en mayor o menor grado dependiendo del fármaco del que se trate. Los antidepresivos heterocíclicos no tienen acción sobre receptores de la acetilcolina y, por tanto, no producirán efectos anticolinérgicos. Asimismo, los ATC presentan eficacia similar a los ISRS, pero poseen mayor cantidad de efectos adversos, además de una gran toxicidad en caso de sobredosis. A dosis elevadas producen arritmias, taquicardia sinusal, así como ictus e infarto agudo de miocardio. Otro subgrupo es el de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS). El mecanismo de acción común de este grupo de antidepresivos es la inhibición del transportador de serotonina (SERT), que en condiciones normales reintroduce la serotonina sináptica a la neurona para ser reciclada. Los ISRS no actúan sobre receptores colinérgicos, histaminérgicos ni a 1 -adrenérgicos y, debido a que solo aumentan la concentración de serotonina, pueden producir como efectos secundarios más frecuentes alte raciones gastrointestinales (náuseas, diarrea, estreñimiento, dispepsia, etc.), cefalea e insomnio, nerviosismo y temblor. Puede aparecer también disfunción sexual con disminución de la libido, dificultades para mante ner la erección o el incremento de la latencia del orgasmo. ISRS (o serotoninérgicos): inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina

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