FARMACOLOGIA

Farmacología • Farmacocinética

Capilares peritubulares

Arteriola eferente

© DAE

S

Túbulo distal

Glomérulo

R

F

R

S

Túbulo proximal

Cápsula de Bowman

Arteriola aferente

R

S

R

R

= filtración: de la sangre al lumen

F

Asa de Henle

= reabsorción: del lumen a la sangre

R

Túbulo colector

A la vena renal

S

= secreción: de la sangre al lumen

E

= excreción: del lumen al medio externo

E

A la vejiga y al medio externo

Imagen 8. Eliminación renal de los fármacos: filtración glomerular y secreción tubular activa menos reabsorción tubular

La medida de la excreción renal de un fármaco se expresa por el aclaramiento renal, que indica el volumen de plasma que se libera de un fármaco al pasar por el riñón en la unidad de tiempo. El flujo de plasma en el glomérulo es, normalmente, de 650 ml/min, de los que se filtran aproximadamente 125 ml/min. Así, una sustancia que se excreta exclusivamente por filtración glomerular tiene un aclaramiento renal de 125 ml/min. En otros casos, la sustancia filtrada se reabsorbe en los túbulos y entonces su aclaramiento renal será inferior a 125 ml/min. En otros casos, puede que la sustancia sea filtrada en el glomérulo y secretada en los túbulos y entonces su aclaramiento renal será superior a 125 ml/min.

La excreción renal puede alterarse por:

• Procesos patológicos, como la insuficiencia renal, factor muy importante cuando el fármaco se elimina por esta vía, pudiendo estar contraindicada la administración o siendo necesario administrar el fármaco

con precaución (reducir la dosis o alargar los intervalos de dosificación). • Modificaciones en la eliminación renal, como el aumento del flujo.

• Modificación del pH de la orina. La acidificación de la orina tiene como consecuencia una mayor ioniza ción de fármacos básicos y un aumento en su eliminación. Algunos fármacos se excretan por las heces en forma inalterada cuando escapan a los procesos de absor ción gástrica o intestinal. Además, existen fármacos y metabolitos de fármacos que se originan en el hígado y se eliminan por la bilis, produciéndose reabsorción intestinal, circulación enterohepática (Imagen 9) y siendo eliminados parcialmente por la orina y por las heces.

La circulación enterohepática aumenta la vida media de los fármacos y es una vía de eliminación lenta.

Aunque cuantitativamente es poco importante, algunos fármacos o sus metabolitos se excretan por la sa liva, volviendo a ser deglutidos y reabsorbidos a nivel gastrointestinal, por lo que es una vía de eliminación

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