FARMACOLOGIA

Farmacología • Fármacos antiarrítmicos

Cuadro 2. Clasificación de los antiarrítmicos (basada en Vaughan-Williams)

Fármaco

Mecanismo de acción

Bloqueo del estímulo de marcapasos mediado por el canal HCN • Bloqueantes de los canales de sodio • Reducen la velocidad de ascenso de la fase 0

Grupo 0**

Ivabradina

• Ia: ajmalina, disopiramida, procainamida • Ib: lidocaína, fenitoína • Ic: flecainamida, propafenona • Id: ranolazina** • IIa: atenolol, carvedilol, esmolol*, metoprolol, propranolol, etc. • IIb**: isoproterenol* • IIc**: atropina* • IId**: pilocarpina, digoxina • IIe**: adenosina*

Grupo I

• IIa: bloqueantes de los receptores ß-adrenérgicos (ß-bloqueantes). Deprimen la pendiente de la fase 4 del potencial de acción • IIb: activadores no selectivos de los receptores ß-adrenérgicos • IIc: inhiben el receptor muscarínico M 2 • IId: activadores del receptor muscarínico M 2 • IId: activador del receptor de adenosina • Bloqueantes de los canales de potasio • Prolongan la duración del potencial de acción sin afectar la conducción intracardiaca Antagonistas de los canales del calcio (no dihidropiridínicos)

Grupo II

III: amiodarona, dronedarona, sotalol, vernakalant**

Grupo III

Grupo IV

Diltiazem, verapamilo

* Uso hospitalario ** No incluidos en la clasificación de Vaughan-Willliams HCN: hiperpolarización dependiente de nucleótidos

Grupo 0 Ivabradina Disminuye la frecuencia cardiaca tanto en reposo como en esfuerzo. Esta reducción de la frecuencia cardia ca tiene como resultado un menor trabajo cardiaco y un menor consumo de oxígeno por el miocardio. Por ello, se considera un antianginoso, indicado en la angina estable y en insuficiencia cardiaca. Grupo I Estos fármacos bloquean los canales de sodio, de tal manera que disminuyen la entrada de Na + durante la fase 0 y, con ello, la amplitud y rapidez de los potenciales de acción generados. Por tanto, estos antia rrítmicos deprimen la excitabilidad y la velocidad de conducción del impulso en el circuito de reentrada, siendo este efecto mayor en las zonas donde la conducción está más deprimida. En ocasiones, esta su presión del circuito de reentrada puede facilitar la aparición de nuevas áreas de reentradas, lo que sería el

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