FARMACOLOGIA

Farmacología • Fármacos antifúngicos

ya que se produce antagonismo. El tratamiento con anfotericina es prolongado (6-10 semanas) y según la gravedad puede durar hasta 34 meses.

En cuanto a sus reacciones adversas, puede producir irritación del endotelio venoso, dolor y tromboflebitis en el sitio de inyección. Destacan entre sus efectos secundarios generales más frecuentes fiebre, escalofríos, anorexia, náuseas, vómitos, diarrea, calambres abdominales, cefalea y dolores musculares. Algunos efectos colaterales son debidos a la disminución del potasio plasmático, que puede corregirse con suplementos. Los trastornos renales son dosodependientes y se manifiestan en un 80% de los pacientes potenciándose con otros fármacos nefrotóxicos como los antibióticos aminoglucósidos y la ciclosporina. La anfotericina B causa cristaluria, aumento de la uremia y creatininemia, hipopotasemia y acidosis tubular. Los trastornos hematológicos más frecuentes son la anemia normocítica hipocrómica, disminución de gló bulos rojos, leucopenia y trombocitopenia. En todos los casos hay que controlar temperatura, pulso, frecuencia respiratoria y presión arterial. Ade más, son necesarios controles de laboratorio como hemograma, creatininemia y potasemia 2-3 veces por semana. Actualmente, en el grupo de los fármacos poliénicos la investigación se está centrando en la búsqueda de nuevas formulaciones y vías de administración, como la encapsulación en el interior de polisomas o partí culas lipídicas que pueden reducir su toxicidad sin disminuir su actividad fungicida o bien la utilización de procesos de superagregación en la síntesis de nuevos compuestos o formulaciones, como son el éster metilo de anfotericina B.

ANTIFÚNGICOS ALILAMINAS

La terbinafina es un antimicótico fungicida útil en dermatofitosis resistentes al tratamiento tópico. No es eficaz en candidiasis cutánea ni en pitiriasis versicolor.

Se administra por vía oral y en el intestino se absorbe el 70% de la dosis administrada, sin relación con la dieta ni la acidez gástrica. Se metaboliza en el hígado y sus metabolitos se eliminan por vía biliar. Se elimina por orina, debiendo ajustar la dosis en insuficiencia hepática y renal. Es un fármaco que se acu mula en el tejido adiposo y en la piel y se alcanzan concentraciones terapéuticas en las uñas en el plazo de 4-12 semanas. Su mecanismo de acción es diferente al de otros antifúngicos. Inhibe la escualeno epoxidasa y evita la sínte sis de ergosterol en la membrana celular del hongo. No se ha demostrado que actúe sobre las enzimas del citocromo P-450 del hígado, suprarrenales o testículos. La terbinafina está indicada en el tratamiento de dermatofitosis, es muy eficaz en las tinea corporis , cruris y pedis y en las tinea unguis , tanto en infecciones crónicas como en recurrentes, así como en candidiasis cutáneas y pitiriasis versicolor.

Como efectos adversos puede causar molestias gastrointestinales, ocasionalmente erupciones cutáneas, prurito, cefaleas y aumento de la actividad de la aminotransferasa sérica.

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