FARMACOLOGIA

Farmacología • Quimioterápicos antiinfecciosos

Indicaciones

Está indicada en el tratamiento de la infección urinaria aguda no complicada en la mujer (cistitis aguda) y también como profilaxis en infecciones urinarias recurrentes en mujer no embarazada, si bien el uso prolon gado (> 6 meses) se asocia a efectos adversos crónicos pulmonares y hepáticos. No existe indicación para las infecciones del tracto urinario superior ni para las infecciones urinarias del varón. Tampoco deben emplearse en las sepsis y/o bacteriemias en dicho contexto.

Efectos adversos

Los efectos adversos son comunes y pueden revestir gravedad. Se producen con más frecuencia en pacien tes mayores de 50 años y en tratamientos prolongados. Los principales efectos descritos son las alteraciones digestivas como náuseas, vómitos, anorexia y, oca sionalmente, dolor abdominal o diarrea. Pueden aparecer alteraciones neurológicas (neuropatía periféri ca y parestesias), alteraciones respiratorias (disnea, reacciones pulmonares crónicas por hipersensibilidad), mialgias, artralgias, cristaluria, urticaria, dermatitis por fotosensibilidad, eritema multiforme y síndrome de Stevens-Johnson y excepcionalmente reacción anafiláctica. Recientemente se han descrito reacciones adver sas peligrosas en tratamientos profilácticos largos a nivel pulmonar, como neumonitis intersticial y fibrosis, e importantes efectos secundarios hepáticos como la cirrosis, la hepatitis colestásica y citolítica e inclusos hepatitis fulminante y desarrollo de neuropatía. La toxicidad pulmonar tiene dos presentaciones principales: una de inicio agudo aproximadamente nueve días tras un ciclo antibiótico corto, y un inicio crónico que se desarrolla después de varios meses o años de tratamiento con nitrofurantoína. Los síntomas más frecuentes de una reacción aguda de hipersensibilidad son fiebre, disnea y tos irritante, incluso erupciones cutáneas. La presentación de toxicidad crónica cursa con disnea progresiva.

Son perjudiciales, pues, los tratamientos prolongados continuos o intermitentes y, por tanto, la duración del tratamiento nunca deberá superar los siete días.

Su empleo está contraindicado en pacientes con insuficiencia renal grave, con aclaramiento de creatinina inferior a 45 ml/mn. Si el aclaramiento está entre 30 y 44 ml/mn, podría prescribirse con vigilancia cuando están descritos antecedentes de infecciones por bacterias multirresistentes. En el anciano también deben emplearse con cautela por la alteración de su función renal.

Interacciones

Su administración concomitante con ácido nalidíxico puede inhibir el efecto antibacteriano de este. Los anti colinérgicos que disminuyen la motilidad intestinal potencian su toxicidad al aumentar su biodisponibilidad. También reducen los niveles plasmáticos de fenitoína al inducir su metabolismo hepático. El probenecid reduce su aclaramiento. Su consumo asociado a las quinolonas puede provocar un efecto antagónico de estos antibióticos.

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