FARMACOLOGIA

Farmacología • Hormonas hipofisarias y tiroideas

La deficiencia de GH puede ser congénita, adquirida (tumores, irradiación de la glándula hipofisaria, etc.) o de causa desconocida (idiopática). Esta deficiencia en niños provoca baja estatura, a veces junto con retraso en el desarrollo de los dientes, aunque pueden aparecer otras manifestaciones dependiendo de la causa que la produce. En el adulto la sintomatología es, fundamentalmente, pérdida de masa muscular y fuerza, con aumento de la grasa, principalmente en la zona abdominal, y de los niveles de colesterol en sangre, con el riesgo cardiovascular, la reducción de la densidad ósea y la disminución del estado de ánimo subsiguientes. Los preparados farmacológicos de hormona natural fueron retirados hace tiempo al aparecer algunos casos de enfermedad de Creutzfeldt-Jakob debida a la contaminación de dichos preparados. En la actualidad, se administra el análogo de la hormona obtenido por ingeniería genética, rhGH. La somatropina está indicada en niños con disminución del crecimiento debido a déficit de GH (enanismo hipofisario). La deficiencia de hormona de crecimiento (GH) puede producirse sola o en asociación con hi popituitarismo generalizado. Asimismo, se administra en niñas con baja estatura asociada con el síndrome de Turner y en retraso del crecimiento en niños prepúberes debido a enfermedad renal crónica. La respuesta al tratamiento con GH es variable, existiendo factores asociados a una mejor respuesta como la menor talla, peso e índice de masa corporal al inicio del tratamiento, o la menor edad cronológica y ósea. No obstante, el factor que mejor se relaciona con buena respuesta al tratamiento a largo plazo es el incremento de la velocidad de crecimiento ≥ 3 cm/año (Beisti et al., 2020). La necesidad de tratamiento con GH en los niños de estatura baja, sin que exista alguna enfermedad en docrina o de otro tipo responsable de dicha estatura, es objeto de discusión. Se considera que estos niños tienen talla baja idiopática. Si no existe deficiencia de GH, el tratamiento con rhGH puede tener solo au mentos modestos en el crecimiento lineal y habría que sopesar el posible beneficio psicosocial que puede producirse frente al costo y los posibles efectos adversos del tratamiento. La decisión de administrar o no rhGH debería ser individualizada. También en adultos su uso es controvertido. El organismo sigue produciendo hormona del crecimiento en la edad adulta, pero su producción empieza a declinar a partir de los 30 años y de forma marcada a partir de los 50. Los pacientes que requieran evaluación y tratamiento con hormona de crecimiento en la edad adulta deben cumplir los criterios bioquímicos especificados en un documento actualizado por el Comité Asesor de la Hormona de Crecimiento y Sustancias Relacionadas adscrito a la Dirección General de Cartera Común de Servicios del SNS y Farmacia, del Ministerio de Sanidad. En la actualidad, los medicamentos con principio activo somatotropina (hormona de crecimiento) están calificados como de uso hospitalario y, por lo tanto, su prescripción corresponde a un especialista en endocrinología de un centro hospitalario y su dispensación se debe realizar en los servicios de farmacia de los hospitales, según modelos de prescripción específica (Pérez, 2021). Se puede administrar por vía intramuscular y subcutánea. Por esta última vía es necesario rotar el punto de inyección para evitar la aparición de lipoatrofia. Las dosis deben ser individualizadas. La dosis habitual en niños es de 0,025-0,035 mg/kg/día o 0,7-1,0 mg/m 2 /día. En adultos, durante las primeras 4 semanas: 0,15 a 0,3 mg/día, en inyección subcutánea, al acostarse. La dosis inicial máxima será de 0,5 mg/día. La dosis de inicio tendrá en cuenta la edad y el sexo, y la dosis de mantenimiento no sobrepasará 1 mg/día. Los efectos adversos de la terapia con GH incluyen hipotiroidismo, dermorreacción local, hipertensión in tracraneal idiopática, cefaleas, retención hidrosalina, edema periférico leve transitorio, hiperinsulinismo y luxación de la epífisis de la cabeza femoral, entre otros.

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