FARMACOLOGIA

Farmacología • Fármacos antidiabéticos

• Ácido nicotínico, barbitúricos, corticoides, diazóxido, propanolol, estrógenos, furosemida, rifampicina y tiazidas reducen la eficacia de las sulfonilureas.

Biguanidas

Son conocidas desde hace décadas, pero su uso ha sido restringido debido al riesgo de provocar acidosis láctica como efecto adverso.

En la actualidad, y tras haberse retirado del mercado la fenformina, más relacionada con el problema, se utiliza la metformina con total normalidad.

Su efecto es antihiperglucemiante a través de acciones extrapancreáticas, sobre todo por disminución de la liberación hepática de glucosa. No afectan directamente a las células ß.

Por otro lado, parece que consiguen una reducción de la resistencia a la insulina y una disminución de la absorción de glucosa en el intestino. Además, tienen efecto anorexígeno y disminuyen los niveles plasmá ticos de lípidos.

En la actualidad, solo está comercializada la metformina con un intervalo de dosis de 850-3.000 mg/día.

Indicaciones

• DM2 con obesidad o dislipemia que no se controla adecuadamente con dieta y ejercicio. • DM2 asociada a sulfonilureas o insulina.

Efectos secundarios

• Alteraciones gastrointestinales: náuseas, vómitos, diarrea y molestias abdominales. Suelen ser transitorias y pueden minimizarse comenzando con dosis iniciales bajas que se van incrementando de manera progresiva. • Acidosis láctica: es un efecto poco frecuente y suele ir asociado al empleo de biguanidas en pacientes con insuficiencia renal, ancianos y alcohólicos.

• Alteraciones del sentido del gusto: sabor metálico. • Disminución de los niveles hemáticos de vitamina B 12 .

Contraindicaciones

Están contraindicadas en pacientes con insuficiencia renal, alcoholismo, insuficiencia hepática, insuficiencia respiratoria, desnutrición importante, embarazo y lactancia.

Inhibidores de α -glucosidasa

Como su nombre indica, actúan inhibiendo las enzimas α -glucosidasas que intervienen en el desdoblamien to de glúcidos a monosacáridos, paso necesario para que se produzca su absorción. Como resultado se demora el proceso digestivo de los carbohidratos y se retrasa la absorción de monosacáridos, lo que facilita el control de los niveles de glucosa en sangre con reducción de los picos glucémicos posprandiales.

Por tanto, su mecanismo de acción difiere de las sulfonilureas o las biguanidas, que actúan estimulando la secreción de insulina o aumentando la respuesta metabólica a la insulina, respectivamente. A diferencia de

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