FARMACOLOGIA

Farmacología • Fluidoterapia

• Sodio: ion más abundante en el espacio extracelular. • Potasio: ion más abundante en el espacio intracelular. • Calcio: ion más abundante en el organismo. • Glucosa: penetra en la célula mediante transporte activo por la insulina. • Urea: atraviesa libremente la mayoría de las membranas celulares, por lo que su concentración es similar en todos los espacios corporales. • Proteínas intravasculares: atraviesan con dificultad la pared vascular, están en mayor concentración en el espacio intravascular que en el extravascular.

Es importante conocer también cómo es el movimiento del líquido entre los diferentes compartimentos y las presiones que lo provocan.

El equilibrio entre la entrada y salida de agua hacia o desde los vasos al exterior se explica por la hipótesis de Frank Starling, la cual establece que el movimiento del fluido debido a la filtración a través de la pared de un capilar depende del equilibrio entre el gradiente de presión hidrostática y el gradiente de presión oncótica a través del capilar. • Presión hidrostática vascular (Phv): genera fuerza hacia fuera de los vasos. Esta es la presión que ejerce el volumen de líquido dentro de los vasos sanguíneos, por lo que su aumento origina salida de líquido hacia el espacio intersticial. • Presión hidrostática intersticial (Phi): crea fuerza hacia dentro de los vasos. Se comporta como la an terior, pero desde el espacio intersticial; por lo tanto, es una fuerza de empuje del líquido hacia el interior de los vasos sanguíneos. • Presión oncótica vascular (Pov): origina fuerza hacia dentro de los vasos, atrae líquido hacia los vasos. Esta fuerza oncótica genera un gradiente de concentración que facilita la atracción de líquido hacia el interior de los vasos sanguíneos. Esta presión es producida por las moléculas de alto peso molecular del interior de los vasos como las proteínas, soluciones coloides, células, etc. • Presión oncótica intersticial (Poi): genera fuerza hacia fuera de los vasos, atrae líquido hacia el espacio intersticial. Al contrario que la anterior, esta fuerza oncótica crea un gradiente de concentración que facilita la atracción de líquido hacia el espacio intersticial, esta presión es producida por las moléculas de alto peso molecular existentes en el intersticio. • El coeficiente de filtración (Kf): expresa la permeabilidad de la pared capilar para los líquidos. • El coeficiente de reflexión (R): es el índice de la eficacia de la pared capilar para impedir el paso de proteínas y que, en condiciones normales, se admite que es igual a 1, lo que significa que es totalmente impermeable a las mismas. • Filtración de solvente transendotelial (Q): es el flujo de agua entre los capilares y el intersticio.

Q = Kf(Phv - Phi) - R(Pov - Poi)

Dado que, en situaciones normales, el coeficiente de reflexión y el coeficiente de filtración apenas favo recerán hacia un sentido, se concluiría que las diferencias entre las presiones que mueven el líquido hacia fuera de los vasos (Phv y Poi) y las que lo mueven hacia dentro (Pov y Phi) serán la resultante que provoque la dirección del movimiento del líquido en cada momento (Figura 1).

Se podría asumir, por tanto, que la fluidoterapia provocará un efecto clínico en función de cómo interfiera en las presiones anteriores, de esta forma:

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