FARMACOLOGIA

Farmacología • Fármacos antianémicos

y se destruyen con la cocción. Las ingestas recomendadas en individuos adultos son de 400 µ g/día y el con tenido diario de una dieta variada son unos 200-250 μg, sin contar las pérdidas por cocción. En determinadas circunstancias hay un aumento de las necesidades, como son el embarazo (se recomien dan 500 μg/día) y situaciones en las que está incrementada la eritropoyesis, como las hemólisis, los síndro mes mielodisplásicos, etc. La absorción se efectúa en el yeyuno proximal. Se almacena, principalmente, en el hígado y las reservas tienen una duración limitada y no muy larga (de unas semanas a pocos meses) en caso de que disminuya la ingesta o aumenten dramáticamente las necesidades. Conviene recordar que algunos fármacos, como dife nilhidantoína, carbamacepina, barbitúricos, anovulatorios, sulfasalacina, etc., pueden bloquear la absorción de ácido fólico. La causa más frecuente del déficit de folatos suele ser dietética en aquellas situaciones con necesidades aumentadas (alcoholismo, embarazo, primera infancia, etc.) y, sobre todo, en el contexto de circunstancias socioeconómicas y situaciones comórbidas que se acompañan de malnutrición (pobreza extrema, alcoholis mo, enfermedad mental, etc.). La administración terapéutica de ácido fólico se hace por vía oral con una dosis de unos 5 mg/día. Muy de vez en cuando se puede utilizar la vía parenteral, como en el caso de los enfermos que han recibido tratamiento con citostáticos antagonistas del folato como el metotrexato, siendo mejor en esta situación administrar ácido folínico.

Es importante asegurarse de que los niveles de vitamina B 12 son normales antes de empezar el tratamiento con ácido fólico, pues se pueden agravar los síntomas neurológicos si hay déficit de dicha vitamina.

Si al inicio no se pueden conocer esos niveles, es conveniente iniciar el tratamiento con ambas sustancias hasta disponer de los resultados. Casi nunca produce efectos secundarios, como reacciones alérgicas, alteraciones digestivas y alteraciones neuropsiquiátricas. La frecuencia aumenta a dosis altas y en tratamientos prolongados.

Ácido folínico

Es la forma activa del ácido fólico y se administra por vía oral, intramuscular e intravenosa.

Indicaciones

• Tratamiento de anemia megaloblástica en el embarazo. • Deficiencia de folatos en alcoholismo y síndrome de malabsorción. • Deficiencias nutricionales en niños y ancianos.

Otros usos clínicos se tratan en el Capítulo 36 dedicado al estudio de las vitaminas.

Dosificación

• Anemias megaloblásticas: 15 mg/día, durante 10-15 días, por vía oral o 1 mg/día por vía intramuscular o intravenosa si no se puede utilizar la vía oral. • Profilaxis de anemia megaloblástica durante el embarazo: 0,5-1 mg/día, por vía oral.

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