FARMACOLOGIA

Farmacología • Fármacos antigotosos y fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME)

Resumen

• La gota es una patología caracterizada por niveles elevados de ácido úrico en sangre; este se puede ir depositando en distintos tejidos causando inflamación y dolor. Por tanto, el tratamiento de la gota va dirigido fundamentalmente a disminuir los niveles de ácido úrico en sangre y la inflama ción. En la terapia farmacológica antigotosa se utilizan dos grupos de fármacos: los eficaces en el ataque agudo de gota o artritis gotosa aguda y los correctores de la hiperuricemia. • En el primer grupo se encuentran los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y la colchicina. Este último fármaco tiene un efecto antiinflamatorio muy específico, selectivo y eficaz en la artritis go tosa aguda, pero es muy tóxico, por lo que es preciso seguir estrictamente las pautas posológicas para evitar intoxicaciones y suprimir su administración o disminuir la dosis cuando aparezcan los primeros síntomas de toxicidad, que suelen ser de tipo gastrointestinal, sobre todo diarrea. • Otros fármacos como la anakinra y la kanakinumab se reservan para pacientes que no responden a ninguno de los medicamentos anteriores. • Los fármacos correctores de la hiperuricemia disminuyen la concentración de ácido úrico en sangre por distintos mecanismos, su principal inconveniente es que pueden agravar o precipitar un cuadro agudo de gota cuando comienzan a administrarse; para evitarlo se puede aumentar la ingesta de líquidos, alcalinizar la orina y/o administrar AINE o colchicina. No es conveniente comenzar una terapia con correctores de la hiperuricemia durante una crisis gotosa aguda. • Los fármacos correctores de la hiperuricemia se clasifican en dos grupos: los reductores de la sínte sis endógena de ácido úrico, cuyo representante es el alopurinol, y los fármacos que aumentan la excreción de ácido úrico, uricosúricos y uricolíticos, que actúan facilitando la eliminación de dicho ácido. • Si se administran los fármacos que aumentan la excreción de ácido úrico, se suele recomendar al paciente que mantenga una alta ingesta de líquidos para facilitar la eliminación de ácido úrico y evitar la formación de cristales de dicho ácido en los riñones. • Los FAME son un grupo diverso de fármacos que se utilizan principalmente para el tratamiento de la artritis reumatoide. Se emplean también en espondiloartritis axial, artritis psoriásica y lupus eritematoso diseminado. • La artritis reumatoide es una enfermedad crónica y se caracteriza por dolor, inflamación y deformi dad poliarticular que dificulta el movimiento. Si se elimina la inflamación, se podría evitar el daño articular, por lo que el retraso en el empleo de los FAME conlleva una más rápida progresión del daño articular. • En pacientes con artritis reumatoide se recomienda iniciar el tratamiento con metotrexato, en caso de contraindicación se utilizará leflunomida o sulfasalazina. Otros fármacos empleados son cloroquina, ciclosporina y ciclofosfamida. En pacientes con artritis refractaria puede añadirse al tratamiento algún agente biológico como los antagonistas del TNF infliximab, etanercept y adali mumab. • El metotrexato es el FAME más eficaz y el de primera elección por vía oral en el tratamiento de la artritis reumatoide, actúa inhibiendo a la dihidrofolato-reductasa e impidiendo la síntesis de bases púricas y pirimidínicas. Presenta actividad citotóxica, antiinflamatoria e inmunodepresora. Puede producir como efectos adversos diarrea, náuseas, vómitos y alteraciones sanguíneas, renales y hepáticas.

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