FARMACOLOGIA

Farmacología • Fármacos en el embarazo

Cuadro 9. Farmacología del sistema nervioso durante el embarazo (continuación)

Tipos

Recomendaciones en el embarazo (ficha técnica AEMPS)

Fluoxetina: preferible no utilizar en el embarazo, especialmente en el primer y tercer trimestre, a menos que el beneficio potencial supere el riesgo posible Paroxetina: solo usar durante el embarazo cuando sea estrictamente necesario y los beneficios potenciales superen los riesgos. Evitar en el primer trimestre Amitriptilina: no se recomienda durante el embarazo a menos que sea claramente necesario y solo tras una cuidadosa consideración del riesgo-beneficio

Antidepresivos

Fármacos analgésicos, antipiréticos y antiinflamatorios no esteroideos

Pese a que atraviesa la barrera placentaria, el paracetamol es el analgésico-antipirético de elección en el embarazo por su amplio perfil de seguridad y su gran experiencia clínica en mujeres gestantes.

Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) (ibuprofeno, naproxeno, ácido acetilsalicílico -AAS-) no tienen que ser administrados en el primer y segundo trimestre a no ser que sea estrictamente necesario, estan do absolutamente contraindicados en el tercer trimestre. La inhibición de la síntesis de prostaglandinas puede aumentar el riesgo de aborto, malformaciones cardiacas y gastrosquisis en etapas tempranas de la gestación y de oligoamnios a partir de la semana 20 gestacional. Su uso en el tercer trimestre pue de provocar toxicidad cardiopulmonar fetal por cierre prematuro del ductus arterioso con hipertensión pulmonar, disfunción renal fetal, prolongación del tiempo de hemorragia secundario al efecto antia gregante e inhibición de la dinámica uterina con una prolongación del parto. Pese a tener los mismos efectos adversos que el resto de AINE, es importante reseñar que la ficha técnica de los inhibidores de la ciclooxigenasa (COX) (celecoxib) los cataloga como fármacos contraindicados en la gestación sin reseñar excepciones entre trimestres. En cuanto a los antimigrañosos, los triptanes (almotriptán, sumatriptán) deben prescribirse con precaución como consecuencia del número tan limitado de datos existente en mujeres embarazadas. El frovatriptán no se recomienda durante la gestación a menos que sea estrictamente necesario, debido a su toxicidad demos trada en estudios en animales. La ergotamina y sus derivados están contraindicados durante la gestación por sus efectos oxitócicos y vasoconstrictores sobre el cordón umbilical y la placenta. Con respecto a los opioides, no se recomienda el uso de codeína en el primer trimestre del embarazo ni en las semanas previas al parto si existen alternativas más seguras. La exposición a altas dosis de codeína pue de prolongar los partos, aumentar el riesgo de depresión respiratoria neonatal y causar sintomatología de abstinencia por dependencia física del feto. Debido a estos mismos efectos adversos, con la salvedad de no contar con acción uterotónica, se recomienda no utilizar el tramadol durante la gestación. La administración de metadona para tratar la adicción a los opioides en mujeres gestantes puede provocar depresión respi ratoria fetal, bajo peso al nacer, síndrome de abstinencia neonatal, muerte fetal, estasis gástrica materna y neumonía por aspiración en la madre, por lo que no debe usarse durante el parto. Por último, se desaconseja la utilización de petidina durante el primer trimestre del embarazo y evitar en la medida de lo posible en el segundo y tercer trimestre. Pese a su uso frecuente en la práctica clínica para el alivio del dolor en los pródromos de parto, tras atravesar la barrera placentaria puede provocar neumonía

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