FARMACOLOGIA

Farmacología • Fármacos en el embarazo

En cuanto a los ansiolíticos e hipnóticos, el uso de benzodiacepinas debería evitarse en el primer trimestre por su alto riesgo teratogénico y en el último trimestre por el riesgo de desencadenar dependencia física y síndrome de abstinencia en el neonato expuesto. Cuando se administran a altas dosis en el parto o de forma continuada en la fase tardía de la gestación, incrementan en el feto el riesgo de hipoactividad, hipotermia, hipotonía, apnea, depresión respiratoria moderada y problemas de alimentación. Con respecto a los antipsicóticos, se ha observado que están asociados a la aparición de sintomatología ex trapiramidal y síndrome de abstinencia en neonatos expuestos a dosis continuas durante el tercer trimestre del embarazo. La clozapina es el fármaco de elección en mujeres gestantes en las que los beneficios poten ciales superen los posibles riesgos, aunque se requiere vigilar estrechamente al recién nacido expuesto por posible riesgo de agitación, hiper- o hipotonía, temblor, somnolencia, dificultad respiratoria o alteraciones alimentarias. La clorpromacina en neonatos expuestos en tercer trimestre se ha asociado a taquipnea, dis trés respiratorio, bradicardia, hipotonía e íleo meconial. El litio no debe administrarse durante la gestación, especialmente durante el primer trimestre, por su posible teratogenicidad, su capacidad de atravesar la barrera placentaria y el aumento del riesgo de bocio neonatal y malformaciones cardiovasculares (anomalía de Ebstein). Por último, dado que se han notificado casos aislados de anomalías congénitas tras exposición fetal al haloperidol, se recomienda evitar su uso durante el embarazo. En cuanto a los antidepresivos, la fluoxetina es el inhibidor selectivo de la recaptación de la serotonina (ISRS) con menor riesgo conocido durante el embarazo. No obstante, la exposición fetal en el primer trimestre está asociada a defectos congénitos cardiacos y en el tercer trimestre a hipertensión pulmonar persistente del recién nacido y aumento del riesgo de hemorragia posparto. La paroxetina debe evitarse, especialmente, en el primer trimestre por su alto riesgo de malformaciones cardiovasculares como el defecto septal auricular y ventricular. El uso crónico de antidepresivos tricíclicos como la amitriptilina en las últimas semanas del em barazo se ha vinculado a síndrome de abstinencia neonatal, hipertonía, temblor, mala succión y síntomas anticolinérgicos como retención urinaria y estreñimiento (Cuadro 9) .

Cuadro 9. Farmacología del sistema nervioso durante el embarazo

Tipos

Recomendaciones en el embarazo (ficha técnica AEMPS)

Ácido valproico: utilizar solo si los beneficios superan los riesgos. Atraviesa la barrera placentaria. Riesgo dosodependiente. No existe dosis segura Carbamazepina: sopesar riesgos-beneficios, especialmente en el primer trimestre. Usar mínima dosis posible y monitorizar niveles plasmáticos Fenitoína: atraviesa la barrera placentaria. No utilizar de elección, especialmente durante el primer trimestre. Evaluar en cada caso la relación riesgo-beneficio Fenobarbital: atraviesa la barrera placentaria. Emplear en función del riesgo-beneficio. Dosis mínima posible, especialmente, entre los 20-40 primeros días de gestación Benzodiacepinas: atraviesan la barrera placentaria. No tienen que ser usadas durante el embarazo, especialmente en primer y tercer trimestre Clozapina: datos clínicos limitados en mujeres embarazadas. Estudios en animales no indican efectos nocivos. Precaución cuando se prescriba a mujeres gestantes Clorpromacina: no se recomienda durante el embarazo Litio: atraviesa la barrera placentaria. No debe administrarse durante el embarazo, especialmente durante el primer trimestre, debido a su posible teratogenicidad Haloperidol: existen algunos datos en mujeres embarazadas que indican que no produce malformaciones ni toxicidad fetal/neonatal. Como medida de precaución, es preferible evitar su uso durante la gestación

Antiepilépticos

Ansiolíticos

Antipsicóticos

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