FARMACOLOGIA

Farmacología • Farmacología dermatológica

del ácido retinoico RAR) y, por tanto, activar genes que responden al ácido retinoico, lo que conduce a la activación de diversas vías metabólicas en el orga nismo. Los retinoides sistémicos se emplean mayorita riamente en casos moderados a graves o refractarios a otros tratamientos previos (Guerra et al., 2021). El representante por excelencia es la isotretinoína, pero también se aplican retinoides tópicos bien en monote rapia o en combinación con otras moléculas, como el peróxido de benzoilo, antibióticos, etc., y como tera pia de mantenimiento tras los tratamientos sistémicos. Poseen propiedades antiinflamatorias, antiseborreicas y limitantes de la formación de microcomedones. Al gunos de los antiacneicos más empleados son isotre tinoína, tretinoína, adaptaleno, peróxido de benzolilo, ácido azelaico y antibióticos como la clindamicina.

Imagen 3. El acné se caracteriza por la inflamación de las glándulas pilosebáceas de la piel

Isotretinoína (ácido cis-retinoico)

Actúa reduciendo el tamaño de la glándula sebácea, aumentando la diferenciación de las células foliculares pilosebáceas y reduciendo la producción de sebo, de esta forma se alteran las condiciones de crecimiento del Propionibacterium acnes ; además, tiene efecto antiinflamatorio.

La isotretinoína es un análogo de vitamina A indicada en el tratamiento sistémico de formas graves de acné, acné quístico o nodular y acné resistente a otros tratamientos.

Se administra por vía oral con las comidas y la dosis se debe ajustar individualmente, siendo la habitual 0,5-1 mg/kg/día. En caso de enfermedad muy grave o acné a nivel del tronco, se pueden necesitar hasta 2 mg/kg/día. La duración del tratamiento oscila entre 16 y 24 semanas o incluso más si se utilizan dosis menores por intolerancia grave a la dosis normal.

En caso de recaída, se dejará un intervalo de al menos ocho semanas antes de restablecer el tratamiento.

En cuanto a los efectos adversos, en su mayoría están relacionados con la dosis y generalmente desaparecen rápidamente con la suspensión del tratamiento. Puede causar las siguientes alteraciones:

• Síntomas asociados a hipervitaminosis A como sequedad y fragilidad de piel y mucosas de ojos, nariz, labios, manifestados como sequedad de labios, epistaxis, ronquera, intolerancia a las lentes de contacto, etc. • Dermatológicas: dermatitis facial, prurito, sudoración, alopecia reversible, fragilidad del cabello, acné fulminante, hirsutismo, hiperpigmentación, paroniquia. • Musculoesqueléticas: mialgia, artralgia, hiperostosis, tendinitis. • Neurológicas/psíquicas: cefalea, hipertensión intracraneal, convulsiones. • Oftálmicas/otológicas: alteración de la visión, pérdida de audición para ciertas frecuencias, disminución de la visión nocturna, catarata lenticular, queratitis. • Gastrointestinales y hepatobiliares: náuseas y aumento transitorio o reversible de transaminasas. • Hematológicas: anemia, leucopenia, alteración del número de plaquetas e incremento de la velocidad de sedimentación.

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