FARMACOLOGIA

Farmacología • Fármacos antifúngicos

Cuadro 1. Clasificación de las micosis y agente causal

Micosis superficiales

Hongo

Micosis profundas

Hongo

• Histoplasma capsulatum

• Mycrosporum canis • Trichophyton mentagrophytes • Epidermophyton flocosum

Hongos patógenos: • Histoplasmosis • Coccidioidomicosis

• Coccidioides immitis • Sporothix schenckii • Blastomyces dermatitide s

Dermatofitosis o tiñas

• Esporotricosis • Blastomicosis

Hongos oportunistas: • Criptococosis

• Cryptococcus neoformans

Pitiriasis versicolor

Malassezia furfur

• Candida parapsilosis • Aspergillus fumigatus • Mucor

• Candidiasis • Aspergilosis • Mucormicosis

• Candida albicans • Candida tropicalis

Candidiasis

El tratamiento con antifúngicos tópicos está indicado en las formas localizadas no inflamatorias de tinea corporis (tiña), cruris , facialis , manuum y pedis , en la mayoría de los casos de infecciones cutáneas por Ma lassezia furfur y en candidiasis cutáneas y de mucosa oral y vaginal en los pacientes inmunocompetentes. En las infecciones sistémicas, el tratamiento deberá ser general, a menudo muy prolongado y a veces con nu merosas reacciones adversas. Las micosis profundas o viscerales pueden ser originadas por hongos patógenos

o por hongos oportunistas, estos últimos en gene ral no inducen enfermedad, pero pueden hacerlo en personas inmunodeprimidas. El tratamiento sis témico por vía oral será de primera elección en la tinea capitis , en las onicomicosis dermatofíticas o candidiasis y en las formas mucofaríngeas graves de los individuos afectados de candidiasis mucocu tánea crónica. A menudo se usan en tiñas inflama torias o muy extensas, en las dermatofitosis secas hiperqueratósicas de las palmas de las manos y las plantas de los pies, en pacientes inmunodeprimi dos y en formas extensas de pitiriasis versicolor. El tratamiento de las infecciones fúngicas ha ex perimentado un gran avance en los últimos años, tanto por la incorporación de nuevos grupos far macológicos, entre los que destacan los triazoles y las alilaminas, como por el desarrollo de nuevas pautas de tratamiento con antimicóticos orales. Las infecciones micóticas se incrementan en la actualidad, principalmente, tras la utilización de antibióticos de amplio espectro, corticoides, citos táticos e inmunosupresores o en pacientes inmu nodeprimidos (Cuadro 2).

Cuadro 2. Clasificación de fármacos antifúngicos

Clasificación

Uso

Azoles • Imidazoles: − Ketoconazol − Clotrimazol − Bifonazol − Econazol − Tioconazol • Triazoles: − Fluconazol − Itraconazol

Sistémico y tópico Tópico Tópico Tópico Tópico

Sistémico y tópico Sistémico y tópico

Análogos de los nucleósidos • Griseofulvina • Fluorocitosina

Sistémico Sistémico

Poliénicos • Anfotericina B • Nistatina

Sistémico y tópico Sistémico y tópico

Alilaminas • Terbinafina

Sistémico y tópico

Otros • Yoduro de potasio • Ciclopiroxolamina • Caspofungina

Sistémico Tópico Sistémico

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