FARMACOLOGIA

Farmacología • Quimioterápicos antiinfecciosos

Streptococcus pyogenes . Las quinolonas no cubren suficientemente el espectro de patógenos implicados, esto se suma al riesgo de aparición de resistencias y a los efectos adversos potenciales. La laringitis infecciosa es generalmente una enfermedad viral autolimitada (causada por el virus de parain fluenza, rinovirus, el virus de la gripe y adenovirus) que no responde al tratamiento antibiótico, por lo que se aplica el mismo criterio que en las faringitis y amigdalitis. Respecto a la profilaxis quirúrgica, la EMA ha retirado las indicaciones de preparación preoperatoria para la otitis colesteatomatosa crónica y la otitis crónica con extensión al hueso, por no haberse demostrado el beneficio de la profilaxis antibiótica sistémica en la cirugía del oído limpia-contaminada con respecto a los antibióticos tópicos. Las fluorquinolonas están indicadas para el tratamiento de la mayoría de las diarreas inflamatorias del adulto que requieran antibioterapia por persistencia de los patógenos y los síntomas más allá de 24-48 horas o por el estado grave del paciente. Los ácidos nalidíxico y pipemídico se han usado, además, para la erradicación de portadores, pero se ha recomendado su retirada del mercado en 2019. El norfloxacino, ofloxacino y ciprofloxacino son muy eficaces en el tratamiento de las infecciones sistémicas producidas por especies de Salmonella (fiebre entérica por Salmonella y fiebre tifoidea), ya que penetran en los macrófagos, erradicando la Salmonella , que es un patógeno intracelular. Siguen siendo fármacos de elección para el tratamiento de la fiebre tifoidea debido a las resistencias que se han desarrollado a los fármacos de primera elección como ampicilina, cloranfenicol y sulfametoxazol-trimetoprim. Recientemente se están desarrollando resistencias de Salmonella a las quinolonas en América (norte, sur y Centroamérica), Asia (sur y sudeste) y África subsahariana. Pefloxacino debe limitarse a los pacientes en los que se considere inadecuado el uso de otros antibacterianos. La indicación de las fluorquinolonas para la profilaxis y el tratamiento de la diarrea del viajero ha sido retira da por la EMA, ya que la mayoría de los casos se resuelven espontáneamente en 3-5 días, desaconsejándose la profilaxis salvo en viajeros de alto riesgo. Esto unido a la aparición de resistencias, efectos adversos y posible diarrea por Clostridium difficile justifica la desaparición de esta indicación que antes era de elección. Otra indicación retirada por la EMA es la descontaminación selectiva del tracto gastrointestinal frente a ba cilos gram negativos aerobios en pacientes con afectación del sistema inmunitario (neutropénicos). Los agentes etiológicos más comunes de las infecciones cutáneas son Streptococcus pyogenes y Staphylo coccus aureus , bacterias gram positivas que pueden ser cubiertas por las fluorquinolonas. El ciprofloxacino y el levofloxacino han demostrado su utilidad en el tratamiento de las infecciones cutáneas. La indicación actual mantenida por la EMA en 2019 son las infecciones complicadas de la piel y de los tejidos blandos y no se deben utilizar en infecciones leves o no complicadas. Las quinolonas son muy útiles, además, en infecciones en las que estén implicadas bacterias gram negativas aerobias como en pacientes con diabetes con enfermedad vascular, escaras de decúbito y heridas quirúrgi cas. Sin embargo, en muchos de estos casos puede intervenir una flora mixta, siendo necesario asociarlas a Infecciones gastrointestinales, hepatobiliares e intraabdominales Infecciones de piel y tejidos blandos

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