FARMACOLOGIA

Farmacología • Hormonas hipofisarias y tiroideas

Resumen

continuación

• Las hormonas hipotalámicas son unos péptidos que regulan la secreción de hormonas adenohipofi siarias. Se utilizan muy poco en clínica y su principal indicación son pruebas de funcionalidad de los sistemas endocrinos. Las más importantes son protirelina IV en el diagnóstico del hipotiroidismo, somatorelina IV en el estudio de la función somatotrópica de la hipófisis y GH-RIH o somatostatina y fármacos análogos, como octreotida (subcutánea o intramuscular), pasireotida (intramuscular profunda) o el pegvisomant (subcutánea), en el tratamiento de la acromegalia. • La hormona del crecimiento (GH), liberada por la hipófisis, se administra fundamentalmente a niños con déficit de la hormona como terapia de sustitución. Si a los seis meses de tratamiento no hay un aumento de la talla, no es conveniente seguir administrando el fármaco y hay que tener en cuenta que está contraindicado en pacientes con epífisis cerradas. Se puede administrar por vía intravenosa y subcu tánea; por esta última vía es necesario rotar el punto de inyección para evitar la aparición de lipoatrofia. • La corticotropina (ACTH) se administra en forma de un análogo, el tetracosáctido, y actúa estimu lando las glándulas suprarrenales para que sinteticen glucocorticoides. La hormona antidiurética se emplea en forma de dos análogos: la desmopresina y la terlipresina. La primera está indicada en la diabetes insípida de origen central y la terlipresina se usa en el tratamiento de la hemorragia digestiva por rotura de varices esofágicas. • La oxitocina es una hormona estimulante del músculo uterino y se emplea, fundamentalmente, para inducir el parto por vía intravenosa. Es muy importante vigilar cuidadosamente a la paciente, monito rizando a la madre y al feto, y es un error muy grave abandonar a una parturienta que está recibien do oxitocina intravenosa. Se ha de tener en cuenta que está contraindicada en pacientes alérgicas al fármaco, debiendo tener especial precaución en caso de desproporción cefalopélvica (cabeza de feto/pelvis materna), presentación anormal del feto, parto múltiple o prematuro, historial de cesárea o cirugía uterina, mujeres multíparas en edad madura, a partir del quinto parto y en pacientes con al teraciones cardiovasculares como hipertensión arterial. Las reacciones adversas son una prolongación de la acción farmacológica, que puede producir hiperactividad uterina con contracciones tetánicas, hipertonicidad y ruptura de útero e, incluso, muerte fetal o materna, cuando se usan dosis altas. • Las hormonas tiroideas se administran en el tratamiento del hipotiroidismo. La más utilizada es la levotiroxina por vía oral, debiendo comenzar con dosis bajas e ir aumentándolas progresivamente. Como reacciones adversas pueden causar signos y síntomas de hipertiroidismo (desaparecen al reducir la dosis), alteraciones dermatológicas y alteraciones cardiovasculares, por sobredosis o en pacientes con alteraciones cardiacas como angina de pecho, infarto de miocardio, insuficiencia cardiaca y agra vamiento de la hipertensión en pacientes con hipertensión. Hay que tener precaución si el paciente padece alteraciones cardiovasculares y en pacientes con diabetes puede ser necesario un reajuste de la dosis debido a la aparición de hiperglucemia. Nunca hay que usar estos fármacos como adelgazantes. • Los fármacos antitiroideos (carbimazol y tiamazol) están indicados en el tratamiento del hipertiroi dismo. Se administran por vía oral y su reacción adversa más importante, aunque poco frecuente, es la aparición de agranulocitosis. Es necesario hacer comprender al paciente que si aparece algún signo como erupciones, fiebre, dolor de garganta o úlceras bucales, debe informarlo rápidamente. Hay que tener en cuenta que están contraindicados en el embarazo y la lactancia. El propiltioura cilo es también un fármaco antitiroideo similar en cuanto a sus características farmacológicas a los anteriores, aunque es ligeramente más hepatotóxico. Se reserva su uso a casos en los que otros antitiroideos no sean adecuados, como alergia, embarazo, etc. • El yodo en cantidades elevadas inhibe la secreción de hormonas tiroideas. Se administra por vía oral como solución de yoduro potásico en el tratamiento preoperatorio del hipertiroidismo, de las crisis tirotóxicas asociadas a un antitiroideo y para proteger al tiroides en las exposiciones accidentales con yodo radiactivo.

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