FARMACOLOGIA

Farmacología • Hormonas hipofisarias y tiroideas

La oxitocina está formada por nueve aminoácidos, no es activa por vía oral y se administra por vía intramus cular e intravenosa. Se emplea en la inducción o estimulación del parto a término, en la inercia uterina para estimular la contractibilidad en casos de inercia uterina primaria o secundaria y para controlar la hemorragia posparto en las pacientes donde los derivados del cornezuelo del centeno no estén indicados.

Indicaciones y dosificación

• Inducción o estimulación del parto por vía intravenosa en infusión. La solución se prepara disolviendo una ampolla de 10 UI en 1.000 ml de solución salina fisiológica o solución de Ringer, asegurando la homoge neidad de la mezcla (resultando 10 mUI/ml de oxitocina). La velocidad inicial de infusión se suele fijar entre 1-4 miliUI/min (2-8 gotas/min). Se puede aumentar gradualmente en intervalos no inferiores a 20 minutos, con incrementos no mayores de 1-2 miliUI/min, hasta que se establezca un patrón de contracciones se mejantes a las de un parto normal. En embarazos casi a término, a menudo esto se puede lograr con una infusión inferior a 10 miliUI/min (20 gotas/min), siendo la velocidad máxima recomendada de 20 miliUI/min (40 gotas/min). En ocasiones excepcionales se pueden requerir velocidades mayores, como puede ocurrir en el manejo de la muerte fetal dentro del útero o para la inducción del parto en una fase temprana del embarazo cuando el útero es menos sensible a la oxitocina; en estos casos es aconsejable el uso de una solución más concentrada, por ejemplo, 10 UI (1 ampolla) en 500 ml. La frecuencia, intensidad y duración de las contracciones, así como la frecuencia cardiaca fetal han de monitorizarse cuidadosamente a lo largo de la infusión. Una vez que se alcanza un nivel adecuado de ac tividad uterina, se puede reducir la velocidad de infusión. En caso de hiperactividad uterina o sufrimiento fetal, se suspenderá la infusión de inmediato. Si en mujeres con un parto a término o casi a término no se establecen las contracciones regulares des pués de la infusión de una cantidad total de 5 UI, se recomienda interrumpir el intento de inducir el parto, que podrá repetirse al día siguiente, comenzando de nuevo a partir de una dosis de 1-4 miliUI/min. Es necesaria una vigilancia cuidadosa de la paciente (frecuencia cardiaca fetal y maternal, presión arterial materna, monitorización de las contracciones, etc.), con el fin de ajustar la dosis individualmente. Es un error muy grave abandonar a una parturienta que está recibiendo oxitocina intravenosa, principalmente a primíparas de más de 35 años. • En la hemorragia posparto, en pacientes en los que los derivados del cornezuelo del centeno no están indicados, pero es necesario emplear dosis mucho más altas que las de inducción al parto, se usa la vía intravenosa o intramuscular. Para la vía intravenosa hay que disolver 10 UI en 1.000 ml de solución sa lina fisiológica o glucosada al 5%, y administrar a 2-4 ml/min (tras la expulsión de la placenta). Por vía intramuscular se administran 10 UI de oxitocina tras la expulsión de la placenta, dosis que induce una contracción tónica del útero, que es lo que se pretende en esta situación. • La oxitocina estimula la contracción de los canales galactóforos de la mama después del parto, por lo que se puede emplear para estimular la secreción de leche, en este caso por vía intranasal en forma de nebulización, aunque este preparado no está comercializado en España.

Contraindicaciones y reacciones adversas

En cuanto a las contraindicaciones/precauciones, la oxitocina está contraindicada en pacientes alérgicas al fármaco, no recomendándose su uso en inercia hipertónica uterina, toxemia aguda, pacientes con predis posición a embolia por líquido amniótico, en caso de desproporción cefalopélvica (cabeza de feto/pelvis materna), placenta previa, presentación anormal del feto, parto múltiple o prematuro, historial de cesárea o cirugía uterina, mujeres multíparas en edad madura (mayores de 35 años), a partir del quinto parto y en pacientes con alteraciones cardiovasculares, como hipertensión arterial.

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