FARMACOLOGIA

Farmacología • Fármacos para el asma y otras patologías pulmonares

Cuadro 3. Antiinflamatorios para el tratamiento del asma (continuación)

Fármaco

Vía de administración y dosis habitual en adultos

Anticuerpos monoclonales Benralizumab

SC: 30 mg cada 4-8 semanas

SC: 200 mg cada 2 semanas

Dupilumab

SC: 100 mg cada 4 semanas

Mepolizumab

SC: 75-600 mg cada 2-4 semanas

Omalizumab

VI: 3 mg/kg de peso en perfusión cada 4 semanas

Reslizumab

ICP: inhalador en cartucho presurizado; inh.: inhalación; IM: intramuscular; IPS: inhalador de polvo seco; máx.: máximo; SC: subcutánea; VI: vía intravenosa; VO: vía oral

Glucocorticoides

Los glucocorticoides son los antiinflamatorios más potentes que se conocen y, actualmente, son uno de los grandes pilares del tratamiento antiasmático y los principales fármacos para tratar el componente antiinfla matorio de la EPOC. El mecanismo de acción detallado de los glucocorticoides se trata en el “Capítulo 16. Antiinflamatorios esteroideos: glucocorticoides. Otros antiinflamatorios”. De forma resumida, tras su unión a receptores nucleares y traslocación al núcleo celular, actúan como factores de transcripción regulando la expre sión de diversos genes, en ellos, genes implicados en la producción de mediadores inflamatorios, como pros taglandinas, leucotrienos y citoquinas, y en muchas de las funciones leucocitarias responsables de la respuesta inflamatoria local. Los glucocorticoides no tienen efecto broncodilatador directo, pero, al reducir la inflamación en las vías respiratorias, disminuyen la producción de moco y el edema y con ello la obstrucción de la vía aérea. Además, sensibilizan la musculatura lisa bronquial, lo que mejora la respuesta a los agonistas ß 2 -adrenérgicos y reduce la hipersensibilidad bronquial a los alérgenos que desencadenan la crisis de asma en algunos pacientes. Según su vía de administración, se pueden clasificar en glucocorticoides inhalados y sistémicos.

Glucocorticoides inhalados

Son el tratamiento antiinflamatorio de elección en la terapia de mantenimiento del asma sin producir toxici dad sistémica, salvo en ocasiones excepcionales. Los glucocorticoides que se administran por vía inhalatoria son la beclometasona, la budesónida, la fluticasona, la ciclesonida y la mometasona. Los efectos secunda rios locales son, sobre todo, la disfonía y la candidiasis orofaríngea. La utilización de cámara espaciadora es obligada cuando el sistema escogido es el inhalador en cartucho presurizado.

Glucocorticoides sistémicos

En pacientes con asma grave persistente que no responde a otros tratamientos, o para tratar las crisis en pau tas de corta duración, se pueden emplear glucocorticoides por vía oral. Los más empleados son la prednisona, la metilprednisolona y el deflazacort. La duración del tratamiento debe ser lo más corta posible (no más de una semana) para, seguidamente, pasar a una terapia a largo plazo con glucocorticoides inhalados. Si se adminis tran durante más de 10 días, pueden producir reacciones sistémicas graves como osteopenia, cataratas, pér dida de peso, retraso del crecimiento en niños, hiperglucemia, inmunodepresión e insuficiencia suprarrenal.

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