FARMACOLOGIA

Farmacología • Fármacos antieméticos, laxantes y antidiarreicos

Estimulantes de la mucosa intestinal

Estimulan el peristaltismo intestinal, con un efecto secretor, aumentando la cantidad de agua y electrolitos en el colon e irritando directamente la musculatura intestinal. Se clasifican en derivados antraquinónicos (aloe, sen, cáscara sagrada, frángula, ruibarbo, etc.), polifenólicos (picosulfato sódico y bisacodilo) y aceite de rici no. Tienen indicación en situaciones individualizadas, como impactación fecal, preparación quirúrgica o el estreñimiento provocado por el uso de opiáceos. Son muy eficaces y de efecto rápido, a las 6-12 h alcanzan su efecto, pero su empleo es de rescate, cuando el estreñimiento no se resuelve con laxantes osmóticos o formadores de bolo, y no se aconseja su uso continuado. Con respecto al sen, su preparación activa se conoce como senósidos A y B, con una posología oral de 24-100 mg. El bisacodilo se administra por vía oral en dosis de 5-15 mg al día, y por vía rectal, 1-2 supositorios de 10 mg diarios. El picosulfato sódico, comercializado en solución, se emplea para la desimpactación fecal con dosis de 2-6 gotas al día. Este grupo de laxantes puede provocar alteraciones iónicas y deshidratación, despeños diarreicos y, en el caso de los antraquinónicos, me lanosis rectocolónica (pigmentación oscura de la mucosa) y están contraindicados en la obstrucción intestinal.

Procinéticos

Liberan acetilcolina en el plexo mesentérico y estimulan el músculo liso del colon favoreciendo su motilidad. No son considerados laxantes propiamente dichos por su mecanismo de acción. La prucalopidra se plantea como opción para estreñimiento crónico en mujeres, donde otros fármacos no han sido eficaces.

Otros laxantes Inhibidores de la colinesterasa

Como la neostigmina y la prostigmina, que se emplean en situaciones especiales, fundamentalmente en el síndrome de Ogilvie y en el íleo paralítico tras intervención quirúrgica.

Antagonistas de los receptores opioides periféricos

Bloquean los receptores opioides mu sin alterar el efecto analgésico de los opioides en el sistema nervioso central. Representados por el naloxegol, su indicación es en paciente adulto con estreñimiento inducido por tratamiento con opiáceos que no responde a otras terapias.

Resumen

continuación

• Las náuseas y los vómitos son desencadenados por gran cantidad de estímulos derivados de múlti ples patologías y medicamentos, por lo que antes de iniciar tratamiento antiemético, es importante identificar la causa para no retrasar el diagnóstico. • Los fármacos antieméticos actúan bloqueando los receptores de los distintos neurotransmisores im plicados a nivel cerebral. Los más empleados son los antagonistas de los receptores D 2 , pero deben emplearse con precaución por sus efectos secundarios, como la somnolencia y clínica extrapiramidal.

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