FARMACOLOGIA

Farmacología • Fármacos antihipertensivos

Como efectos adversos pueden producir broncoconstricción, hipotensión ortostática y bloqueo auriculoven tricular (AV). Inicialmente, es conveniente comenzar la administración por la noche y vigilar estrechamente la respuesta hipotensora obtenida. En cuanto a la posología, la dosis inicial de carvedilol es de 12,5 mg, de 25 mg como mantenimiento y de 50 mg como dosis máxima recomendada, y para el labetalol es de 200-800 mg diarios, en dosis repartidas, por vía oral. Los fármacos que actúan sobre el sistema nervioso central , como la alfametildopa, clonidina y moxo nidina, son agonistas del receptor α -2-adrenérgico y disminuyen la liberación de noradrenalina, lo que conlleva vasodilatación y disminución de la presión arterial. Se administran por vía oral y la clonidina tam bién en perfusión intravenosa. La alfametildopa es segura en embarazo y está contraindicada en estados depresivos.

Su administración conlleva más desventajas que ventajas. Algunos de sus efectos adversos son sedación, retención hidrosalina, sequedad de boca, fatiga e hipotensión ortostática.

La metildopa se restringe a complicaciones hipertensivas del embarazo. La dosis inicial suele ser de 250 mg dos a tres veces al día y puede aumentarse hasta 1-2 g diarios según se precise.

La clonidina no posee efectos secundarios tan importantes como la metildopa, pero es necesario advertir al paciente que no debe suspender el tratamiento de forma brusca por producirse un efecto rebote con HTA grave. La dosis habitual es de 0,15 mg por la noche como inicio y posteriormente cada 12 horas, hasta un máximo diario de 1,2 mg al día en dos tomas. La moxonidina se emplea a dosis de 0,2 mg/24 h en una toma por la mañana y, según la respuesta, se incrementan las dosis a razón de 0,2 mg cada tres semanas sin superar los 0,6 mg/24 h. Se debe evitar la suspensión brusca del tratamiento por riesgo de hipertensión de rebote. Al grupo de los fármacos vasodilatadores directos pertenecen la hidralazina, el minoxidil, el diazóxido y el nitroprusiato sódico. Los dos últimos se emplean exclusivamente en el tratamiento de crisis hiperten sivas. La hidralazina actúa transformándose en óxido nítrico en el interior de la célula de la musculatura lisa vas cular. Aumenta los niveles de GMPc y produce vasodilatación.

Se administra por vía oral, se metaboliza en el hígado y se elimina por orina en forma de metabolitos.

Presenta bastantes efectos adversos, lo que limita mucho su utilidad terapéutica. Entre los que aparecen con más frecuencia se pueden citar:

• Cefaleas. • Palpitaciones. • Náuseas. • Sudoración. • Anorexia. • Disfunción sexual. • Depresión.

408