FARMACOLOGIA

Farmacología • Fármacos inotrópicos positivos

alcanza su máximo a las 1,5-5 horas, habiendo variaciones interindividuales en la concentración plasmática alcanzada. Por vía intravenosa su acción aparece a los 5-10 minutos y alcanza su máximo a los 60 minutos. Se une poco a las proteínas plasmáticas (alrededor de un 25%) y se distribuye ampliamente. La digoxina es eliminada por vía renal al ser filtrada por el glomérulo y secretada por las células epiteliales del túbulo renal.

Usos clínicos

La digoxina es un glucósido digitálico utilizado en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca y de la fibrila ción auricular. Los mejores resultados se obtienen en la insuficiencia cardiaca sistólica asociada a miocardio patías, miocardiopatía isquémica, hipertensión arterial o lesiones valvulares reumáticas. También es útil en los casos en que no se controlan con diuréticos y/o IECA. En pacientes en ritmo sinusal que reciben diuréti cos y IECA, la digoxina no reduce la mortalidad total o cardiovascular, pero sí los ingresos hospitalarios por agravamiento de la insuficiencia cardiaca. También parece que retrasa el empeoramiento de la enfermedad. Asimismo, se emplea en arritmias supraventriculares, la digoxina está especialmente indicada para el aleteo auricular, la fibrilación y la taquicardia auricular paroxística, debido a esa acción depresora del nodo sinusal y del nodo AV, ya que disminuye el número de impulsos que alcanzan el ventrículo. El inicio de la terapia con digoxina se ha dividido en digitalización rápida y lenta (en desuso) seguida de la dosis de digoxina de mantenimiento, y los regímenes propuestos varían considerablemente, debiéndose modificar de acuerdo con las circunstancias clínicas del paciente. Los pacientes que reciben digoxina para el control de la frecuencia ventricular en fibrilación auricular o ale teo, generalmente, requerirán una carga más rápida que aquellos tratados con digoxina para la insuficiencia cardiaca, en quienes, en la mayoría de los casos, no se requiere una dosis de carga. En este último escena rio, las dosis de digoxina oscilan entre 0,25-0,125 mg/día, con un intervalo de dosificación generalmente de 24 horas. Se logrará un estado estacionario aproximadamente en 7-10 días en el sujeto promedio. En ocasiones, se precisa descansar dos días a la semana por el riesgo de intoxicación digitálica (Leidys et al., 2021). Con estos descansos, los niveles plásmaticos descienden hasta valores infraterapéuticos en muchas ocasiones. Esto se complica cuando se trata de enfermos renales, ya que la eliminación de digoxina se hace por dicha vía. Así, en pacientes de edad avanzada y con insuficiencia cardiaca con cierto grado de insufi ciencia renal, que hace preciso un mayor ajuste de la dosis de mantenimiento de digoxina, puede ser útil la presentación de digoxina en solución oral, utilizada principalmente en población pediátrica, en tratamiento continuo. Por tanto, el uso de la solución pediátrica de digoxina podría constituir una alternativa más senci lla y cómoda cuando se tienen que usar dosis inferiores a las que presentan la formulación en comprimidos, como ocurre habitualmente en pacientes con insuficiencia renal, sin tener que recurrir a los descansos se manales que dan lugar a concentraciones plasmáticas subterapéuticas (Guzmán et al., 2022). Para el control de la frecuencia ventricular en la fibrilación auricular y el aleteo se recurre a la vía intravenosa. Se administra una dosis intravenosa inicial de 0,25-0,5 mg de digoxina durante varios minutos, seguida de 0,25 mg cada 6 horas para una dosis de carga total de 0,75-1,5 mg (10 a 12 mcg/kg de peso corporal ma gro) y se continua con 0,25 m/24 h. La acción antiarrítmica de la digoxina intravenosa comienza a aparecer en 15-30 minutos con un efecto máximo en 1-5 horas.

Efectos adversos. Toxicidad

Los digitálicos tienen un margen terapéutico muy estrecho y, por tanto, el índice terapéutico es pequeño. Los efectos adversos son graves y frecuentes. Su estrecho margen terapéutico (0,8-2,0 ng/ml) hace que sea

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