FARMACOLOGIA

Farmacología • Farmacología de la coagulación sanguínea

• Rápida reperfusión. • Máxima eficacia.

• Posibilidad de administrar en forma de bolos. • Baja incidencia de hemorragias cerebrales. • Especificidad para trombos recientes. • Baja tasa de reoclusión. • Coste razonable.

Indicaciones

Las indicaciones generales de los fibrinolíticos son (Cuadro 5) :

• Infarto agudo de miocardio: su administración temprana recupera el miocardio, mejora la función ventri cular y, lo más importante, reduce la mortalidad tanto a corto plazo como a largo plazo (un año). En estos casos son el tratamiento de elección, siempre que se cumplan las siguientes condiciones: dolor torácico sugestivo, elevación de segmento ST en dos derivaciones continuas y que no hayan pasado más de 12 horas desde el inicio de los síntomas. • Tromboembolismo arterial periférico: en este caso la técnica más utilizada consiste en introducir un caté ter hasta el interior del trombo para su administración local a dosis altas. Si no se observa lisis, no debe prolongarse este tratamiento más de 24 horas. • Tromboembolismo venoso: la trombólisis sería el tratamiento de elección en el tromboembolismo pul monar masivo y submasivo, y en situaciones con compromiso hemodinámico. Se administra de forma sistémica y a dosis altas durante periodos cortos. Puede iniciarse el tratamiento durante las dos primeras semanas del inicio de los síntomas, aunque va disminuyendo su eficacia a medida que se aleja del inicio de la trombosis. • Trombosis arterial cerebral: no es una indicación frecuente y suelen limitarse a algunos casos de isquemias en territorio vertebrobasilar y carotídeo.

Cuadro 5. Indicaciones y dosificación de los fibrinolíticos

Indicación

Condiciones

Fármacos

Dosis

• Estreptocinasa • Anistreplasa • Reteplasa • Tenecteplasa

• 100 mg en 90 min + HNF • 1.500 U en 1 h • 30 mg en bolo • 2 bolos de 10 unidades • 0,53 mg/kg en bolo • 4.400 U/kg/h x 12 horas • 100 mg en 2 horas • 250.000 U en 10 minutos, seguido de 100.000 U/h x 24 h • 4.000 U/kg/h hasta recanalización y posteriormente 2.000 U/kg/h hasta lisis completa • 0,05-0,1 mg/kg/h 8-10 h

Con elevación del ST o BCRI dentro de las seis primeras horas

Infarto agudo de miocardio

• Urocinasa • Alteplasa • Estreptocinasa

Formas masivas con inestabilidad hemodinámica

Embolia pulmonar

• Difícil abordaje • Mal estado para cirugía • Necesidad de administración local

• Urocinasa • Alteplasa

Oclusión arterial aguda

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