FARMACOLOGIA

Farmacología • Farmacología de la coagulación sanguínea

Cuadro 2. Características y dosificación de distintas moléculas de HBPM existentes en España

Anti-Xa/ anti-IIa

Peso molecular medio

Profilaxis (según riesgo)

Semivida (h)

Tratamiento

Bemiparina

5,3

6/1

3.600

2.500-3.500 UI/día 115 UI/kg/día

2.500 UI/día 5.000 UI/día

100 UI/kg/12 h 200 UI/kg/día 1 mg/kg/12 h 1,5 mg/kg/24 h

Dalteparina

3

2-3/1

6.000

Enoxaparina

4,5

3-4/1

4.500

20-40 mg/día

Nadroparina

2,5

3/1

4.500

3.750 UI/día

172 UI/kg/día

Tinzaparina

2

1,5-2,5/1 6.500

4.500 UI/día

175 UI/kg/día

• Trombosis en territorio arterial (solo las HNF). • Enfermedad coronaria: IAM, angina inestable, intervencionismo coronario. • ACVA isquémico agudo (solo las HNF). • Isquemia aguda de miembros inferiores. • Anticoagulación en el embarazo: no atraviesan la barrera placentaria.

Efectos secundarios

El más frecuente e importante es el sangrado. Oscila entre un 1%-33% según los estudios y con un 0,2% de casos fatales. En la mayoría existe una causa externa como puede ser una cirugía reciente, un traumatis mo, una disfunción plaquetaria, etc. El riesgo de sangrado es proporcional a la dosis de heparina.

Hay estudios que han comparado la incidencia de sangrado entre pacientes con HNF y pacientes con HBPM, siendo menor la incidencia de sangrado en estos últimos.

Por otra parte, el factor que más influye en la cinética de las heparinas, pudiendo aumentar al doble su vida media, es la insuficiencia renal, por lo que la dosis habrá que ajustarla en función del filtrado glo merular.

Se debe vigilar la posible aparición de sangrado a cualquier nivel y controlar los signos de alarma.

En caso de sangrado se tiene que suspender el tratamiento. Si el sangrado supone un riesgo vital o existe la necesidad de cirugía urgente, se ha de administrar sulfato de protamina, que inhibe la acción anticoagu lante. La dosis debe ser la mitad de la dosis/h de heparina en miligramos (100 UI de heparina = 1 mg), por vía intravenosa, diluida en 100 ml de suero fisiológico y a una velocidad de 15 minutos para evitar el efecto hipotensor.

Otros efectos secundarios de las heparinas son:

• Trombopenia inducida por heparina (leve o grave). Reversible. Puede aparecer entre el 4º-14º día de inicio del tratamiento. • Osteoporosis en las administraciones prolongadas y alteraciones en el metabolismo de los lípidos. • Necrosis dérmica: relacionada con una interacción antígenos-anticuerpo en el sitio de inyección.

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