FARMACOLOGIA

Farmacología • Fármacos inmunomoduladores

La ciclosporina, inmunosupresor obtenido del hongo Beauveria nivea , interacciona con la ciclofilina. Posee indicación no solo en el trasplante de órgano sólido (pulmón, corazón, riñón e hígado) y médula ósea, sino en dermatitis atópica grave, psoriasis, uveítis endógena, enfermedad de Behçcet, síndrome nefrótico y artritis reumatoide (AR). Se debe evitar asociar a fármacos nefrotóxicos, ahorradores de potasio y otros inmunosupresores (excepto los glucocorticoides). Además, se ha de establecer un seguimiento de niveles plasmáticos de ciclosporina, ácido úrico, potasemia, función renal y hepática, con un adecuado control de la presión arterial. Cualquier fármaco que afecte al citocromo CYPP3A modificaría las concentraciones de ciclosporina.

Otros inmunosupresores

Otros inmunosupresores no abordados hasta el momento en los apartados anteriores son los recogidos en el Cuadro 7: azatioprina, talidomida, metotrexato, lenalidomida, pirfenidona, pomalidomida, dimetil fuma rato, darvadstrocel y fumarato de diroximel.

Cuadro 7. Otros fármacos inmunosupresores

Fármaco

Indicaciones

Efectos adversos

Contraindicaciones

• Alergia • Niveles de TPMT menores de 5 U/mL • Precaución en insifuciencia hepática y renal

• Depresión medular • Intolerancia gastrointestinal • Hepatotoxicidad • Erupción cutánea • Mielosupresión • Mucositis orointestinal • Infecciones • Insuficiencia renal • Anemia • Leucopenia • Parestesias • Mareo • Náuseas, vómitos y diarrea • Anorexia y pérdida de peso • Alteración de enzimas hepáticas • Alopecia • Rash o reacción alérgica • Alopecia • Náuseas • Elevación de transaminasas • Neutropenia y anemia • Artralgias y mialgias • Rash y erupción cutánea • Alergia • Cefalea • Diarrea

• Enfermedades autoinmunes • Prevención del rechazo del trasplante

Azatioprina (inhibe síntesis de purinas)

• Supresión medular • Alopecia • Hepatopatía • Hiperuricemia

• Antineoplásico; algunos tipos de leucemias y linfomas, cáncer de mama, cabeza y cuello, vejiga y osteosarcoma) • Enfermedades autoinmunes

Metotrexato (antagonista del ácido fólico)

• Alergia • Insuficiencia hepática • Insuficiencia renal • Inmunodeficiencia • Anemia, leucopenia o trombocitopenia (otras causas) • Hipoproteinemia grave

AR o artritis psoriásica activa como fármaco antirreumático modificar de la enfermedad (FAME)

Leflunomida (inhibe síntesis de pirimidinas)

• Embarazo • Lactancia

Teriflunomida (metabolito activo de leflunomida)

EM remitente en adultos y niños ≥ 10 años

Idénticas a leflunomida

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