FARMACOLOGIA

Farmacología • Antiinflamatorios esteroideos: glucocorticoides. Otros antiinflamatorios

El uso de GC en enfermedades hematológicas se indica para la enfermedad del injerto contra el huésped, la anemia hemolítica adquirida y la púrpura trombocitopénica idiopática.

Por su parte, en enfermedades del sistema nervioso central se emplean en brotes de esclerosis múltiple y neuritis óptica. Se recomiendan los GC para pacientes dentro de los tres días posteriores al inicio de los síntomas de la parálisis de Bell.

Pueden ser una alternativa segura y efectiva a los AINE en pacientes con gota aguda .

Además de en las enfermedades autoinmunes , son útiles como inmunosupresores para evitar rechazos en trasplantes de órganos.

Poseen también actividad lítica en células neoplásicas, y se utilizan en el tratamiento de algunas neoplasias como linfomas, leucemias linfoblásticas o mieloma múltiple. En edema cerebral, sobre todo de etiología neoplásica, se emplean GC sin efecto mineralocorticoide, como la dexametasona. A veces se usan pulsos de megadosis (bolo endovenoso de 1-2 g de metilprednisolona) en varias emergen cias médicas como el shock anafiláctico, la complicación aguda de lupus (nefritis lúpica aguda), el rechazo agudo de trasplante, etc. Metilprednisolona 3-5 mg/kg (500-1.000 mg)/una vez al día durante 3-5 días, en bolo endovenoso en el rechazo agudo. CONTRAINDICACIONES Los GC no se han de administrar en pacientes con úlcera gastroduodenal, psicosis y osteoporosis y se deben manejar con mucha precaución en pacientes diabéticos porque alteran la regulación de la glucosa, lo que da lugar a hiperglucemias. Asimismo, en pacientes epilépticos, con hipertensión, fallo cardiaco o disfunción renal también han de administrarse con cautela, ya que se ha visto que el uso prolongado está asociado a retención de líquidos e hipertensión. En personas con enfermedades infecciosas, disminuyen las defensas al ser inmunosupresores y en los pacientes con cataratas, aumentan la presión intraocular (se aconseja realizar exámenes rutinarios oftalmológicos). En los pacientes con miastenia grave, se ha visto el empeoramiento de los síntomas al inicio del tratamiento con GC. INTERACCIONES Dentro de las interacciones de los glucocorticoides se puede mencionar que las resinas de intercambio iónico (colestiramina y colestipol) pueden disminuir la absorción, por lo que es conveniente separar la toma de ambos fármacos. Por otro lado, algunos corticoides son metabolizados por el CYP3A4, por lo que los inductores enzimáticos pueden disminuir los niveles plasmáticos de corticoide. Inductores enzimáticos como carbamazepina, antiepilépticos (fenitoína, fenobarbital o primidona), rifampicina y rifabutina incrementan el metabolismo de los glucocorticoides naturales y sintéticos, mientras que inhi bidores enzimáticos como ketoconazol, claritromicina y eritromicina pueden aumentar las concentracio nes plasmáticas de corticoide. Una inhibición de su metabolismo hepático también puede producirse si se administran con estrógenos y anticonceptivos orales, lo cual puede potenciar el efecto y/o la toxicidad de los corticoides.

282