FARMACOLOGIA

Farmacología • Analgésicos, antitérmicos y antiinflamatorios

REACCIONES ADVERSAS

Alteraciones gastrointestinales

Son las que presentan una incidencia más elevada, son dosodependientes y suelen ser, en su mayoría, de carácter leve, ocasionando, raramente, complicaciones graves como úlcera péptica, perforación o hemo rragia. Los síntomas leves más frecuentes son pirosis, gastritis, dispepsias, náuseas, estomatitis, esofagitis, diarrea o estreñimiento. El mecanismo gastrolesivo es doble: local y sistémico. El local se debe a que los AINE se ionizan en el interior de las células de la mucosa gástrica originando edema, hemorragia y ruptura de las uniones intercelulares. El sistémico es más importante y es consecuencia de la inhibición de las PG responsables de la protección gástri ca, por lo que ninguna vía de administración es lo suficientemente segura para evitar esta reacción adversa. La capacidad para producir alteraciones gastrointestinales es diferente para cada grupo de AINE. Así, el AAS es un gran irritante de la mucosa gástrica, los nuevos inhibidores de la COX2 apenas manifiestan efectos gastrolesivos y el paracetamol se considera inocuo para la mucosa gástrica. También hay que tener en cuen ta la edad del paciente y otros factores de riesgo de lesión gastrointestinal (Cuadro 1). Como los AINE son uno de los grupos farmacológicos más empleados, deberían usarse tratamientos far macológicos preventivos en los pacientes con factores de riesgo (Cuadro 2) , con el fin de evitar la aparición de estos efectos secundarios, o bien tener en cuenta medidas generales de utilización de estos fármacos para todos aquellos pacientes que necesiten tratamiento con AINE, sean o no grupo de riesgo (Cuadro 3).

Cuadro 1. Factores que aumentan el riesgo de lesión gastrointestinal por AINE

Altas dosis de AINE Edad: mayores de 60 años Antecedentes de úlcera péptica Administración concomitante de más de un AINE

Hábito alcohólico Hábito tabáquico Administración concomitante de corticoides y/o anticoagulantes

Cuadro 2. Tratamiento farmacológico preventivo de sufrir lesiones gastrointestinales por el uso de AINE

Antihistamínicos H 2 Omeprazol Sucralfato Misoprostol Acexamato de zinc

260