FARMACOLOGIA

Farmacología • Fármacos antiepilépticos

Se pueden distinguir tres grupos de fármacos: los de primera generación, entre los que están la fenitoína y el fenobarbital; de segunda generación, entre los que se encuentran la cabamazepina, el ácido valproico y las benzodiacepinas; y los nuevos fármacos antiepilépticos, como la vigabatrina, la lamotrigina, la gabapentina, el topiramato, etc. Estos últimos parece que no aportan mejoras sustanciales en la efectividad del tratamien to con respecto a los fármacos anteriores, lo que sí parece es que tienen menos efectos adversos y menos riesgo de producir interacciones, con lo cual es más factible usarlos en politerapia. En el Cuadro 2 se detallan las dosis habituales de mantenimiento y las dosis máximas de estos fármacos por vía oral, y en el Cuadro 3 se encuentran las recomendaciones del tratamiento farmacológico según el tipo de epilepsia.

Cuadro 2. Principales antiepilépticos: dosis habituales y máximas (adultos, vía oral)

Antiepilépticos

Dosis de mantenimiento (mg/día)

Dosis máxima diaria (mg)

Fenitoína

300 (en dos o tres tomas)

600

150-300 (se recomienda realizar la administración al acostarse para reducir la incidencia de somnolencia diurna)

Fenobarbital

300

Carbamazepina

800 (en dos o tres tomas)

1.800 2.000 3.000

Etosuximida

500-1.000 (en una o dos tomas) 1.500-2.000 (en dos o tres tomas)

Ácido valproico Clonacepam Clobazam Lamotrigina Vigabatrina Gabapentina Tiagabina Topiramato

4-8 (en dos o tres tomas) 20-40 (en tres tomas)

6

60

100-250 (en una o dos tomas) 2.000-4.000 (en dos tomas) 1.800-2.400 (en dos o tres tomas)

1.000 6.000 3.600

15-30 (en tres tomas) 200-400 (en dos tomas)

50

1.600

Cuadro 3. Antiepilépticos de elección según el tipo de epilepsia

1ª elección (*)

2ª elección (**)

Contraindicados

• Ácido valproico • Carbamacepina • Fenitoína • Gabapentina • Lamotrigina • Oxcarbacepina • Topiramato • Ácido valproico • Lamotrigina • Topiramato

• Clobazam • Levetiracetam • Tiagabina

Crisis parciales

Epilepsias generalizadas convulsivas

Felbamato

Etosuximida

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