FARMACOLOGIA

Farmacología • Enfermedad de Alzheimer: tratamiento farmacológico

Resumen

• La enfermedad de Alzheimer es la demencia más frecuente, de naturaleza progresiva caracterizada por una alteración de las vías glutamatérgicas y colinérgicas generando disfunción y muerte neuronal, lo que se traduce en cambios cognitivos y psicoconductuales, con deterioro funcional asociado. • El alzhéimer no es curable, si bien los fármacos específicos son fundamentales para estabilizar y ra lentizar la progresión, tanto de los síntomas cognitivos como los neuropsiquiátricos. Los empleados son los inhibidores de la acetilcolinesterasa y los antagonistas de los receptores NMDA. • Los inhibidores de la acetilcolinesterasa son lo fármacos de mayor evidencia en el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer y actúan aumentando la biodisponibilidad de la acetilcolina en el espacio sináptico. Están indicados en grado leve a moderadamente grave de la enfermedad. La elección de donepezilo, rivastigmina o galantamina, dado su perfil de eficacia tan similar, se basará en la facilidad de su posología, tolerancia individual y preferencias del médico y el paciente. • La memantina es un antagonista de los receptores NMDA y actúa restableciendo la transmisión neu ronal glutamatérgica, con indicación en pacientes con demencia de grado moderadamente grave a grave. Se recomienda asociarla a un inhibidor de la acetilcolinesterasa para potenciar su beneficio. • El abordaje de la enfermedad de Alzheimer debe de ser multidimensional, cubriendo no solo las necesidades del paciente, sino también del cuidador y su familia para ayudarlos a sobrellevar el impacto emocional que implica esta patología, atendiendo a también su calidad de vida. Bibliografía − Alexander GC, Knopmna DS, Emerson SS. Revisting FDA Approval of Aducanumab. N Engl J Med. 2021; 385:769. − Agencia Española de Medicamentos y Productos sanitarios. Encuentra tu medicamento aquí [internet]. Ma drid: Centro de información online de Medicamentos de la AEMPS-CIMA [citado 25 mar 2024]. Disponible en: https://cima.aemps.es/cima/publico/home.html − APO-Galantamine (galantamine hydrobromide) [monografía de producto]. Ontario: Apotex Inc; 2023. − Birks JS, Grimley Evans J. Rivastigmine for Alzheimer´s disease. Cochrane Database Sys Rev. 2015; CD001191. − Birks J, Grimley Evans J. Ginkgo biloba for cognitive impairment and dementia. Cochrane Database Syst Rev. 2009; CD003120. − Chen R, Chan PT, Chu H. Treatment effects between monotherapy of donepezil versus combination with memantine for Alzheimer disease: A meta-analysis. PLos One. 2017; 12:e0183586. − Farina N, Llewellyn D, Isaac MG, Tabet N. Vitamin E por Alzheimer´s dementia and mild cognitive imparimen te. Cochrane Database Sys Rev. 2017; 1:CD002854. − Howard R, Mc Shane R, Lindesay J, Ritchie C, Baldwin A, Barber R, Burns A, Dening T, Findlay D. Donepezil and memantine for moderate to ser Alzheimer´s disease. N Engl J Med. 2012; 366(10):893-903. − López Arrieta JM. Beneficios clínicos de la memantina en las alteraciones de la capacidad para realizar ac tividades básicas de la vida diaria en pacientes con Enfermedad de Alzheimer. Revisión sistemática de la bibliografía médic. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2006; 41(3):183-9. − NICE Guidance. Donepezil, galantamine, rivastigmine and memantine for the treatment of Alzheimer´s disease. NICE [internet] [citado 25 mar 2024]. Disponible en: https://www.nice.org.uk/guidance/ta217/chapter/1-Guidance − McShane R, Westby MJ, Roberts E, Minakaran N, Schnedier L, Farrimond LW, et al. Memantine for demen tia. Cochrane Dementia and Cognitive Improvement Group; 2019. doi: https://doi.org/10.1002/14651858. CD003154.pub6

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